钼靶X线与高频B超联合应用于乳腺良恶性病变鉴别诊断中的作用分析

钼靶X线与高频B超联合应用于乳腺良恶性病变鉴别诊断中的作用分析

邓丽芳

邓丽芳

湖南省岳阳市岳阳县人民医院湖南岳阳县414100

摘要：目的：探讨在乳腺良恶性病变鉴别诊断中钼靶X线与高频B超联合应用的作用。方法：对接受钼靶X线、高频B超诊断的乳腺病变患者共108例的临床资料展开回顾性分析，将病理检查结果记为“金标准”，分析钼靶X线、高频B超、钼靶X线联合高频B超。对乳腺良恶性病变鉴别诊断的作用和价值。结果：病理检查结果显示共有32例乳腺恶性病变，恶性检出率为（32/108），共有76例乳腺良性病变；钼靶X线诊断乳腺恶性病变的特异度、准确度、阳性预测值、约登指数分别为92.11%、88.89%、81.25%、73.36%，高频B超分别为89.47%、87.96%、77.14%、73.85%，钼靶X线联合高频B超分别为98.68%、93.52%、96.30%、79.93%，联合诊断方法对乳腺恶性病变诊断的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数均明显高于单独诊断，且联合诊断方法的对乳腺恶性病变诊断的灵敏度和阴性预测值与单独诊断相近。结论：在乳腺良恶性病变鉴别诊断中钼靶X线联合高频B超诊断乳腺良恶性病变的价值较高，建议联合使用2种方法以期为后续治疗方案的选择提供丰富的信息。

关键词：钼靶X线；高频B超；乳腺良性病变；乳腺恶性病变；鉴别诊断

乳腺病变是一类发生在乳腺的疾病，女性的发病率远高于男性，以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等良性病变的构成比较高，乳腺癌的构成比较低。钼靶X线和高频B超均是乳腺良恶性病变鉴别诊断中的常用方法，但是单独应用的诊断价值并不理想[1]。故此，本研究特采用回顾性分析方法评价钼靶X线与高频B超联合应用的价值，详述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对医院2016年2月-2017年9月收治的接受钼靶X线、高频B超诊断的乳腺癌病变患者共108例的临床资料展开回顾性分析，纳入者均有乳腺病变，均接受钼靶X线和高频B超诊断，且两项诊断期间间隔时间不超过3d，均有完整的诊断和随访资料；排除存在既往乳腺手术史者，存在钼靶X线或高频B超诊断禁忌症者，依从性较差者，拒绝接受跟踪随访者。108例受检者均为女性，年龄23~59岁，平均（41.2±7.8）岁，均存在有不同程度的乳腺病变表现。

1.2方法

钼靶X线诊断：采用美国通用公司生产的SENO型钼靶X线摄影机对所有患者的乳腺病变情况进行检查，采用常规斜位（MLO）和轴位（CC）进行检查，局部点压放大摄影。钼靶X线片检查结果均由放射科主任医师和副主任医师共同采用盲法阅片，结果一致者直接作为诊断结果，结果不一致者需要共同讨论、阅片，若意见仍相左则需要交由第三方决定。

高频B超诊断：采用飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪进行高频B超检查，探头频率设置为11MHz，阅片和诊断方法与钼靶X线诊断完全相同。

病理学检查：对符合手术指征的患者实施手术切除治疗，并将手术切除的标本送至病理室进行病理学检验，并在手术后对所有受检者进行跟踪随访；若患者不符合手术切除指征，则需要进行穿刺活检，然后进行病理学检查。

1.3观察指标

（1）统计“金标准”检查结果，即病理学检查结果；

（2）统计钼靶X线、高频B超、钼靶X线联合高频B超的诊断结果；

（3）统计3种诊断方法的临床应用价值，以灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数描述，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%；准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100.00%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100.00%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100.00%；约登指数=灵敏度+特异度-100.00%。

2结果

2.1病理学检查结果

病理检查结果显示共有32例乳腺恶性病变，恶性检出率为29.63%（32/108），共有76例乳腺良性病变。

2.23种诊断方法的结果统计

在病理学检查证实为乳腺恶性病变的32例患者中，钼靶X线、高频B超、钼靶X线联合高频B超诊断结果显示分别有26例、27例、26例为乳腺恶性病变；在病理学检查证实为乳腺良性病变的76例患者中，钼靶X线、高频B超、钼靶X线联合高频B超诊断结果显示分别有6例、8例、1例为乳腺癌恶性病变，“四表格”统计结果见表1。

3讨论

乳腺病变患者的临床表现复杂，且疾病类型多样，但是单凭临床表现很难判断其良恶性，而对乳腺疾病及时进行有效治疗的前提是准确诊断，因此临床医师需要对乳腺病变患者采取理想的诊断方式以准确鉴别其良恶性[2]。钼靶X线和高频B超在乳腺良恶性病变鉴别诊断中均较为常用，为了进一步提高鉴别诊断的准确性，减少漏诊和误诊的情况，仍需要对诊断方法进行创新探讨。

本次研究中发现，所有受检者中乳腺恶性病变的检出率为29.63%，可知乳腺恶性病变的占比较高，进一步证实采用价值较高的诊断方法对乳腺病变具有重要的临床意义。此外，本研究发现钼靶X线联合高频B超诊断乳腺恶性病变的特异度、准确度、阳性预测值和约登指数均明显高于单独诊断方法，且3种诊断方法的灵敏度和阴性预测值均相近，提示联用钼靶X线与高频B超在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值较高。钼靶X线摄影的原理是不同密度组织对X线具有不同程度的吸收衰减，因此可以根据X线的衰减程度对乳腺良恶性疾病进行鉴别诊断[3]；高频B超主要是利用不同组织的声阻抗存在明显的差异从而对肿块的形态、位置和结构进行清晰的显示，大多数良性病变经过高频B超诊断时可见形态规则、包膜完整、均匀低回声或者囊性无回声，后方回声增强，病变内可见粗颗粒状钙化，且侧方声影明显；而恶性病变经过高频B超诊断时可见形态不规则、边缘不整齐、内部回声不混匀或者不规则，无回声，边界模糊，声带包绕等。但是单纯应用钼靶X线和高频超声对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断均存在明显的不足，前者有辐射，且贴近胸壁的肿块诊断并不准确；后者对细小的钙化灶显示不清楚，炎性乳腺癌或者微小肿块的诊断效能较差[4]。因而建议在乳腺良恶性病变鉴别诊断中将钼靶X线和高频B超联合应用，以提高诊断价值。

综上，建议将钼靶X线与高频B超联用于乳腺良恶性病变鉴别诊断中，诊断价值较高，有助于减少误诊的情况。

参考文献：

[1]李玉军，毕军刚，严亚彬，等.钼靶X线与高频B超联合检查乳腺疾病[J].现代肿瘤医学，2016，24（4）：593-597.

[2]王宇翔，刘金芝，刘欢，等.磁共振扩散加权成像联合动态增强在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：136-138.

[3]庞建良.钼靶X线和B超在诊断乳腺良性病变和恶性病变中的价值判断[J].中国农村卫生，2016，6（23）：68-69.

[4]杨娴，徐子魁.数字钼靶X线摄影联合MRI动态增强扫描对含钙化灶乳腺良恶性病变的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（1）：11-14.