膝骨关节炎的综合治疗心得

膝骨关节炎的综合治疗心得

彭春平

湖南省水上运动管理中心湖南常德415000

摘要：目的：探讨膝骨关节炎通过针灸、超声波理疗、玻璃酸钠的注射综合疗法的效果。方法：总结100例骨关节炎患者根据病情采取不同的治疗方法，对治疗效果进行跟踪和回访。结果：症状完全消失者有50例（50%）；症状基本消失者30例（30%）；症状明显改善者15例（15%）；症状无明显改善者5例（5%）。结论：综合疗法治疗膝骨关节炎具有较大的可行性，能够提高膝骨关节炎的治愈率。

关键词：膝骨关节炎；温针灸；超声波；关节穿刺

膝骨关节炎又称退行性关节炎，常见于中老年人，其病理特点主要为软骨磨损，软骨硬化、囊性变，边缘骨赘以及滑膜增生。膝骨关节炎在临床上比较常见，目前有年轻化的趋势[1]。其临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍。膝关节X线表现骨刺样增生。笔者从2011年6月至2013年12月，对临床100例典型的骨关节炎进行分类治疗，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取膝骨关节炎患者100例为研究对象。100例均为湖南省水上中心康复诊所门诊病历，X线或核磁均诊断为膝关节炎。其中男性45例，女性55例，年龄最大84岁，最小28岁，平均年龄（46.12±8.34）岁，病程最短3天，最长40天，平均病程（18.36±2.68）天。核磁显示骨关节炎合并滑膜炎的40例（40%），单纯膝关节痛的20例（20%），X线显示骨质增生的有40例（40%）。其中1年或以上病史的有80例（80%）。全部病例均经过相关检查排除其它疾病，符合退行性骨关节炎的诊断标准。

1.2诊断标准

参照1986年美国风湿病协会推荐的膝关节炎诊断标准[2]：膝关节痛在就诊前1个月内≧2周；膝关节活动时有摩擦响声；X线显示骨骼边缘有骨刺或唇样增生；膝关节周围有肿胀；晨僵≦半小时。具备或即可诊断为膝骨关节炎。

1.3治疗方法

针对单纯性膝痛征的，时间不超过3个月的。采用华成牌50毫米长，0.35毫米粗的针，穴取犊鼻、膝眼、阳陵泉、血海、阴陵泉、粱丘，得气后采用英迪牌电针仪，疏密波，时间20分钟。针后再用伊藤超声波理疗仪按摩修复，以关节酸胀感能忍受为度。5至7次症状基本消除。

骨质增生无积水的膝关节炎，疼痛时间在6个月以上的，取穴犊鼻、膝眼、阳陵泉、血海、阴陵泉、粱丘，电针20分钟后，再在针尾套上1.5厘米长的艾条点燃，温针灸，血海、粱丘只针不灸。针后再用伊藤超声波理疗仪按摩修复，以关节酸胀感能忍受为度。7至10次症状基本消除。

对骨质增生合并滑膜炎积水，病情较长，疼痛较重的。先进行关节穿刺抽液，同时关节内注射曲安奈德40毫克，控制因滑膜炎产生的关节积液，同时配合玻璃酸钠25毫克，关节腔内注射，每周一次，5次一疗程。期间再结合针灸、超声波理疗予以修复关节，针灸取穴加膝阳关、鹤顶。10至15次，积水明显减少或消失，疼痛明显减轻。

膝关节炎的康复医疗。患者除在治疗期间减少运动，待症状好转时应加强功能锻炼。1静力性半蹲，半蹲位置在膝关节无痛位为准，每次2分钟左右，早晚各1次。2在安全空旷场地，每天倒走半小时。

2结果

症状完全消失，不影响工作和生活的患者有50例，占比50%；症状基本消失，基本恢复工作和生活的计30例，占比30%；症状明显改善，但不能工作的计15例，占比15%；症状无明显改善，或反复发作的计5例，占比5%。

3讨论

骨关节炎是以软骨退化为主的病症，其病理特点软骨磨损，软骨硬化、囊性变，边缘骨赘、已及滑膜增生。研究发现膝骨关节炎与衰老、肥胖、内分泌紊乱、关节磨损等因素导致膝关节的退变有关[3]。骨关节炎作为中老年群体临床常见的减退性慢性疾病，其发病率较高，且随年龄的增长而呈现增高的趋势，50-60岁年龄段的发病率超过50%，其中2%患者伴有关节变形、疼痛以及活动受限等临床症状。在膝骨关节炎的临床治疗方面，关键在于改善患者关节功能，缓解患者关节疼痛，并延缓病程进展，即保护关节软骨，促使软骨破坏进程得到延缓，从而最终提高患者生活质量。骨关节炎属于中医痹症的范畴，中医认为本病内因以肝肾精血亏损，气血生化不足，筋骨失养，外因关节积劳损伤，导致气滞血瘀，津液输布失常，聚而为痰所致；或因风寒湿邪侵袭，使津液失化，结聚成痰，痰瘀互结致脉络不通，筋骨失濡，故见关节疼痛、肿胀等表现。膝骨关节炎由于属非炎性病变，故对其需进行消炎治疗。在膝骨关节炎的治疗上，温针灸充分体现了寒者热之的治疗原则，取犊鼻、膝眼等穴，对关节腔以针刺入，施灸加艾，艾火聚集，由此产生的热力可透筋达骨，对静脉颇具温通效能，可充盈气血，疏荣筋骨，热力强猛，可达病所[4]。该治疗能够缓解患者膝骨关节炎疼痛，并有效改善膝关节存在的功能障碍，进而缓解病情；通过艾灸的温热能够改善局部血液循环，利于代谢产物排泄以及炎性渗出物质的吸收，以此达到良好的治疗目的。加之超声按摩也有改善血液循环的作用，超声作用于滑膜以及关节囊、关节软骨，能够增加胶体和离子的通透性，从而改善血液循环，增强化学反应及新陈代谢，并能够对生物活性物质产生影响，改变组织的PH值，提高痛阈值，促进关节软组织的修复及再生，进而从根本上延缓患者膝骨关节炎的发展。而玻璃酸钠属软骨基质成分之一，是主要的关节滑液成分，在关节腔内具有润滑效能，可减少组织摩擦，发挥弹性功能，能够使关节液粘稠性得到增强，有助于滑液组织炎症反应的改善。玻璃酸钠用于膝骨关节炎的治疗，可促使关节内透明质酸含量提高，并发挥其作用于软骨基质代谢的效果，对关节软骨起到保护性作用，还能使关节退变减缓，并有效抑制炎症，降低滑膜炎发生率，从而使受损的关节软骨修复加快，达到标本兼治的目的[5]。

本次研究中，100例膝骨关节炎患者通过综合治疗，症状完全消失者有50例（50%）；症状基本消失者有30例（30%）；症状明显改善者有15例（15%）；症状无明显改善者有5例（5%）。提示针灸、超声波理疗、玻璃酸钠注射的综合疗法在膝骨关节炎治疗中应用效果显著。

综上所述，综合疗法治疗膝骨关节炎具有较大的可行性，能够提高膝骨关节炎的治愈率。

参考文献：

[1]喻伟强，吴华，杨为兵.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：811-811.

[2]陈美仁，王萍，成钢，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸，2005，25（12）：831-833.

[3]叶必宏.电热针治疗早中期膝关节骨性关节炎临床疗效观察[D].浙江中医药大学，2016.

[4]李儒军，林剑浩.骨关节炎的诊断及治疗——骨关节炎流行病学的研究进展[J].中国临床医生，2010（7）：6-10.

[5]张杰，王人彦，张玉柱.膝骨关节炎的治疗进展[J].中医正骨，2015（10）：68-70.