原发性小肠恶性肿瘤30例临床治疗分析

原发性小肠恶性肿瘤30例临床治疗分析

吕芙蓉郑晓红曹茂荣刘阳

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：总结分析原发性小肠恶性肿瘤的临床特点，探讨其诊断方法。方法：回顾性分析我院近10年来收治的30例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果：30例中10例（33.3%）位于十二指肠，空场和回肠肿瘤各8例（26.7%），空回肠交界处4例（13.3%）。病理类型以腺癌、恶性间质瘤、恶性淋巴瘤为主。术前确诊26例（86.7%）。结论：早期合理选择内镜、全消化道钡剂造影、腹部CT、胶囊肠镜和电子小肠镜等检查能进一步提高确诊率。对一些反复腹痛、腹部包块，以及不明原因黑粪的患者要高度警惕小肠恶性肿瘤的存在。

关键词：原发性；小肠恶性肿瘤；临床治疗分析

Clinicalanalysisof30casesofprimarysmallintestinemalignanttumor

ABSTRACT：Objective：Tosummarizeandanalyzetheclinicalfeaturesofprimarysmallintestinemalignanttumoranddiscussitsdiagnosis.Methods：Theclinicaldataof30patientswithprimarysmallintestinemalignanttumorinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results：Ofthe30cases，10（33.3%）werelocatedintheDuodenal，jejunalandileumtumors8（26.7%）and4（13.3%）.Themainpathologicaltypeswereadenocarcinoma，malignantmesenchymaandmalignantlymphoma.26cases（86.7%）werediagnosedbeforeoperation.Conclusion：Earlyselectionofendoscopy，totalalimentarytractbariumcontrast，abdominalCT，capsuleenteroscopyandelectronenteroscopycanfurtherimprovethediagnosticrate.Peoplewithrecurrentabdominalpain，abdominalmasses，andunexplainedblackexcrementshouldbehighlyvigilantformalignanttumorsofthesmallintestine.

Keywords：primary；Smallintestinemalignanttumor；Clinicalanalysis

原发性小肠恶性肿瘤是一种少见的胃肠道肿瘤，约占胃肠道肿瘤的1.O%-3.6%，占全身恶性肿瘤的0.2%-0.3%临床上小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的少部分，胃肠道的恶性肿瘤的1%-2%源于小肠。由于其发病隐蔽、症状不典型，加上缺乏早期诊断手段，因此容易被误诊而耽搁治疗。原发性小肠恶性肿瘤发病率低，缺乏特异性症状，早期诊断比较困难。现对我院经手术、内镜和病理证实的30例小肠恶性肿瘤进行回顾性分析，探讨其临床特点及诊断方法。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例，男17例，女13例；年龄16-78岁，平均54.6岁，60.2%病人50岁以上。50岁以上是发病高峰，病程8天-10年。所有病例均经手术后组织病理学证实。

1.2诊断方法

十二指肠恶性肿瘤以十二指肠降部多见，30例术前全部确诊，以胃镜、十二指肠镜检查为主要手段，胃镜诊断率66.7%（20/30），其余10例为十二指肠镜确诊。空网肠恶性肿瘤诊断以x线钡剂造影检查、选择性腹腔动脉造影、B超、CT等为主。本组30例术前仅有26例确诊，诊断率86.7%（26/30）。4例因肠梗阻来不及行上述检查而行急诊手术确诊。

1.3临床表现

主要临床表现为腹痛10例（33.3%），肠梗阻8例（26.7%），大便隐血试验阳性或便血5例（16.6%），腹部肿物3例（10.0%），黄疸2例（6.7%），体重下降2例（6.7%），所有病人均有不同程度的食欲缺乏、乏力、贫血等。

1.4并发症处理

注意防治并发症，如肺部感染、消化道出血、肾功能损害及癫痫发作等。配合使用肾功能保护药物，合理控制血糖，预防性使用抗癫痫药物。急性重型颅脑损伤并发症时，中枢神经系统受损，影响神经内分泌功能，代谢紊乱，易发生高热、水电解质紊乱和酸碱失衡。采用冰帽或冰毯降温，配合冬眠合剂，对中枢性高热有一定效果；对于躁动者，适宜使用镇静药，有利于脑功能的恢复。在水电解质平衡的处理中，钠盐尤为重要，有研究指出：重度颅脑损伤合并高钠血症对患者预后及病死率有一定的影响，并且血钠浓度越高患者预后越差。低钠血症对预后不构成明显的不良影响。临床上要提高对重度颅脑损伤并发高钠血症的认识，避免和及时处理各种诱发因素，密切观测水电解质平衡情况，根据其结果合理调整治疗方案。

2.结果

腺癌18例（60.0%），平滑肌肉瘤6例（20.0%），淋巴瘤4例（13.3%），脂肪肉瘤2例（6.7%）。病变部位依次为：十二指肠10例（33.3%），回肠8例（26.7%），空肠8例（26.7%），空回肠交界处4例（13.3%）。

3.讨论

原发性小肠恶性肿瘤的好发部位以十二指肠为最常见，且好发于50-60岁，男性多于女性，这与胆汁中的某些胆酸在细菌作用下的降解产物的致癌作用有关；其次为空肠，病理类型以腺癌多见；再次为平滑肌肉瘤。小肠恶性肿瘤发病率低的原因可能与小肠的解剖生理功能有关：①小肠内容物为液体状，小肠蠕动快而强，降低了致癌物质的浓度及减少黏膜接触的时间。②小肠液为碱性，且含有较高浓度的苯比羟化酶，可使某些致癌物质失去活性，不利于肿瘤的形成。③小肠中菌群较少，由细菌转化而形成的致癌物质也少。④小肠黏膜有丰富的淋巴组织，可分泌较多的免疫球蛋白A（IgA），增强了小肠黏膜对肿瘤的免疫力。近年来小肠恶性肿瘤的发病率较先前稍有增加，但其发病原因尚不清楚。临床表现以腹痛、梗阻、便血、腹部肿块、黄疸、体重下降为主，早期常无典型症状，腹痛、便血或粪便隐血阳性缺乏特异性，诊断极其困难。晚期一旦出现腹部包块、肠梗阻又容易误诊为急腹症而来不及做详细的检查。本组腹痛的发生率65.8%，一般为不规则、程度不同的隐痛、胀痛。体重下降发生率55.3%，多与疼痛限制饮食、出血及肿瘤消耗有关，文献报道其发生率可达32%-67%，腹部肿物、肠梗阻多为肿瘤的晚期表现。就诊断手段而言，原发性小肠恶性肿瘤尤其是空回肠恶性肿瘤的早期诊断比较困难。本组十二指肠恶性肿瘤胃镜诊断率为76.9%，十二指肠镜诊断率为100%，而空回肠恶性肿瘤的术前诊断率仅为41.7%。X线钡剂造影检查文献报道诊断率为64.6%-68%，也有报道配合气钡双重造影或钡灌肠检杳可使阳性率更高。如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可见近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到黏膜破坏等征象。完全性或接近完全梗阻者不可行钡剂检查，以免导致完全梗阻。空网肠恶性肿瘤诊断还可以依靠血管造影及B超、CT。血管造影利于显示血运丰富的肿瘤，B超、CT对较大的肿瘤有一定诊断意义。内镜检查理论上是发现小肠恶性肿瘤最可靠的方法，但结肠镜只能观察到回盲部附近有限范围内小肠；且电子小肠镜价格昂贵、操作闲难、痛苦大，患者难以接受，普及受限；加之内镜活检较困难，导致空回肠恶性肿瘤的诊断率降低。

综上所述，通过钡餐透视、血管造影、B超、CT等综合检查才能减少空回肠肿瘤的误诊，从而提高其诊断率。不能排除小肠恶性肿瘤时，应及时行剖腹探查，以免延误诊断治疗，治疗以手术切除为主，化疗或放疗可作为辅助治疗。

参考文献：

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