颜面部外伤换药和护理体会

颜面部外伤换药和护理体会

李威

鞍山市铁东区医院114001

摘要：目的：总结颜面部换药、护理要点。方法：回顾性分析我院2016年4月~2017年3月收治的37例颜面部外伤患者基本临床资料。结果：本组患者中35.1％（13/37）为缝合伤，24.3％（9/37）为擦伤，32.4％（12/37）为锐器伤，8.1％（3/37）为化脓伤。创面最小的为0.6×0.2cm，最大为0.7×0.4cm，平均面积（0.6×0.3）cm。结论：颜面部遍布着丰富小血管与神经既是人体暴露部位也是最易受伤部位，面部外伤对患者容貌影响较大，清创、换药过程中严格遵循美学要求，注意保护容貌，减轻出血与疼痛。

关键词：面部外伤；换药；护理

人体中损伤发生风险最高的部位要属颜面部，该部位是人体暴露范围最广的部位，并且在此处分布者许多小血管与神经，损伤一旦发生极易出血。当代社会人们审美水平的提高对颜面部外伤治疗后面部美观提出更高要求，这就要求医生在清创、换药过程中注意符合美学要求，尽量减轻出血与疼痛，实现对患者容貌的最少破坏。笔者回顾我院2016年4月~2017年3月收治的37例颜面部外伤患者换药、护理过程，现将颜面外伤患者换药、护理要点总结如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

收集2016年4月~2017年3月就诊我院的37例颜面部外伤患者基本资料，本组患者中包括男16例，女19例；年龄最小的为12岁，最大为54岁，平均年龄（34.2±11.6）岁；病程最短的为0.7h，最长为14d，平均病程（8.7±2.1）d。

1.2方法

1.2.1伤口评估

测量患者创面大小，明确创伤深度，观察有无出血，查看伤口形状、血运情况、是否存在坏死组织、有无结痂，询问患者是否感到疼痛，观察伤口周围有无发生红肿。预估患者是否存在颜面部外伤并发症风险。

1.2.2换药

对于不足1cm的小锐器伤与面积在3cm×3cm以下的表皮擦伤，首次深度探查后行中性氧化还原水或生理盐水冲洗，表面贴。超薄型美皮康包扎固定，为减少出血、肿胀、接触困难适当加压处理。间隔48~72h后换药，创口表面涂溃疡糊后可包扎，也可根据伤口情况暴露晾干，为减少包扎对生活的影响，溃疡糊涂抹厚度宜达0.2cm以上，这样涂抹后会形成一层干燥的溃疡糊保护膜。对于大面积表皮擦伤正确的处理方法是清创后贴超薄型美皮康以吸收渗液，加快表皮生长。对于组织缺损至真皮及以下组织的创伤，加压包扎固定材料使用超薄型美皮康，为避免渗液渗血过多污染伤口，该类创伤处理不涂抹溃疡糊[1]。缝合伤伴少许组织缺损在换药时为减轻下次换药揭除敷料时疼痛、出血，先在缺损部位涂一层0.1cm厚的溃疡糊并适当加压包扎固定。对于污染较重、黑痂、痂下感染的创面第一次换药时一定要先涂一层不低于0.5cm厚的清创胶，使用不透气敷料包扎，这样做的目的是使结痂自动脱落或坏死组织松动，避免直接清除给患者带来剧烈疼痛或引起出血，若首次应用清创胶坏死组织未完全清除，允许连续使用直至坏死组织完全清除。深伤口为慢性伤口不会有浸渍现象发生，所以允许清创后涂抹溃疡糊加快上皮生长。换药时仔细观察创面周围是否发生红、肿、热、痛，使用杀菌纱布湿敷以促进炎症消退。一旦出现波动感或针眼溢出少量脓液及时告知医生，拆线引脓并使用杀菌纱布湿敷。杜绝用力按压过于浓稠的脓栓，正确的处理方法是使用镊子将脓栓轻轻夹出。切勿勉强牵拉未彻底分离的坏死组织。对于明显且久不破溃的皮下脓肿可考虑自脓肿表面中心皮肤变薄或变软区域保守性切开，实施脓液引流，需要特别强调的是不宜过早、过度分离脓腔。湿敷停止过早，排脓通道阻塞可能会导致二度肿胀发生，故而建议将湿敷进行至脓液消失后再停止。使用中性氧化还原电位水或生理盐水冲洗脓腔，冲洗后留置引流条，坚持按时换药。

患者对面部损伤愈合后的美观十分在意，短时间内难以接受面部受损这一事实，表现出情绪低落，不愿配合治疗。医务人员积极开导患者，改善患者不良心理状态，积极配合治疗。告诉患者不明显瘢痕可以通过微创手术修复。嘱咐患者坚持按时换药，询问患者疼痛是否存减轻，有无发生头晕、呕吐、头痛等颅脑损伤症状。告诉患者切勿自行将加压包扎解除使伤口暴露在外。

1.3观察指标

将不同类型颜面伤患者例数与创面面积详细记录下。

2、结果

37例患者中13例缝合伤，9例擦伤，12例锐器伤，3例化脓伤。创面面积为0.6×0.2cm~0.7×0.4cm，平均面积（0.6×0.3）cm。

3、讨论

面部损伤换药中敷料的选择很关键，首选不粘伤口，利于组织生长的敷料。以羟甲基纤维素钠为主要成分的溃疡糊是一种水胶体敷料，覆于创面上主要起到软化痂皮、自溶清创的作用，使伤口在湿润的环境下迅速愈合。其次溃疡糊还能为暴露的神经末梢提供相应保护，一定程度上使疼痛减轻，避免二次机械损伤，棉球浸润湿透后即轻易揭除，不会引起剧烈疼痛或疼痛，利于伤口生长愈合[2]。有着良好伸展、透气性、透水性的美皮康是一种硅橡胶类敷料，能有效屏蔽细菌，贴于创面并不会产生刺激性、毒性、抗原性。水蒸发转移率近似于正常皮肤的一半，能有效防止伤口水分、电解质、蛋白质丢失。

小血管破裂是颜面部损伤后发生出血、渗血的主要原因，敷料联合绷带加压包扎使死腔受压迫进而起到止血作用。加压包扎除具备上述作用外还能使颌骨活动受限进而保护创口，这一良好作用尤其实在48~72h内体现最为突出，经缝合处理后的伤口呈闭合状态，此时若伤口内发生渗血则会形成皮下血肿，不利于伤口愈合。但若对伤口不实施缝合处理，血液就会外渗浸湿敷料与组织创伤，加重水肿。伤口加压包扎至少达72h才能更好抑制皮下血肿、血液外渗、组织水肿。

与人体其它部位伤口愈合后有所不同的是颜面部伤口愈合对人面部美观影响较大，因此在伤口换药与护理过程中需特别强调美观性，尽量少留疤痕。对于瘢痕体质者，建议伤口愈合过程中使用抑制瘢痕敷料以抑制瘢痕扩大、突出、瘙痒、色素沉着。

参考文献：

[1]王瑞铭，王淑华，霍银辉.30例颜面部外伤换药和护理体会[J].武警后勤学院学报，2013，22（2）：135-136.

[2]李婷.颜面部烧伤后早期疤痕治疗的护理干预[J].中国继续医学教育，2015，14（26）：205-206.