左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痛经及经量增多的子宫腺肌症76例的临床观察

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痛经及经量增多的子宫腺肌症76例的临床观察

向静红

巴东县人民医院湖北省恩施市444300

摘要：目的：研究左诺孕酮宫内节育系统治疗痛经、经量增多的子宫腺肌症疗效。方法：在我院收治的子宫腺肌症患者中选出152例为研究对象，全部患者均伴有痛经、经量增多，随机将患者分成两组，对照组患者76例采用米非司酮治疗，观察组患者采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗6个月、1年时的月经量评分、痛经评分均比对照组患者低，P＜0.05；两组患者的不良反应发生率差异不明显，P＞0.05。结论：左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痛经、月经量增多的子宫腺肌症患者疗效确切，有助于促进患者痛经的缓解，促进月经量减少，且安全性高，值得推广。

关键词：左炔诺孕酮；痛经；经量增多；子宫腺肌症

子宫腺肌症是雌激素依赖疾病，一般发生于30-50岁的经产妇，因多次妊娠、分娩、流产等孕期子宫内膜基底层的损伤，主要表现为子宫增大、痛经、月经过多等[1]。左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐）是一种T型的节育器，内含左炔诺孕酮，每天可向宫腔内释放20μg左炔诺孕酮，使用期限约为5年，我院将其用于痛经及经量增多的子宫腺肌症中疗效确切，报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

本研究中的152例子宫腺肌症患者为2014年6月-2016年6月来我院妇产科就诊的患者，全部患者均已生育，无生育需求，伴有痛经、经量增多症状，排除合并呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病的患者。随机进行分组，对照组患者76例，年龄在34-52岁，平均（41.2±4.6）岁，孕次2-6次，平均（2.65±0.13）次；产次1-3次，平均（1.48±0.10）次；观察组患者76例，年龄在31-54岁，平均（41.6±4.9）岁，孕次2-5次，平均（2.51±0.15）次；产次1-4次，平均（1.57±0.07）次；两组患者的基础资料对比差异不明显，有可比性。

1.2方法

对照组患者应用米非司酮治疗，在空腹或是饭后2h给患者服用25mg米非司酮片，每日1次，连续服用3个月。观察组患者应用曼月乐治疗，于患者月经干净后的3-7d给患者常规放置曼月乐环，先进行子宫内膜诊刮，再放置曼月乐环。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前、治疗6个月、治疗1年时的月经量评分（应用PBAC法进行月经量评估，当评分＞100分时表明月经量过多）、痛经评分（应用VRS法进行痛经程度的评估，0分表示无明显痛经，1分为因痛经丧失一定的工作效率，2分表示因痛经需要部分时间卧床，3分表示因痛经需要长时间卧床）、不良反应发生率。

1.4统计分析

使用SPSS18.0软件进行计数数据/计量数据的对比检验，行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1月经量评分、痛经评分

见表1，治疗前两组患者的月经量评分、痛经评分差异不明显，P＞0.05；治疗6个月、1年，观察组患者的月经量评分、痛经评分均低于对照组患者，P＜0.05。

2.2不良反应

观察组患者出现2例恶心呕吐，1例头晕，1例乳房触痛，不良反应发生率5.26%；对照组患者出现3例恶心呕吐，1例痤疮，2例乳房触痛，不良反应发生率7.89%，经对比，x2=0.428，P＞0.05。

3讨论

子宫腺肌症的发病机制尚不十分明确，多数学者认为与遗传、感染、子宫手术、外伤等因素相关，而且多数子宫腺肌症患者有明显的典型症状，主要为进行性发展的痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大等[2]，对患者生活质量造成不良影响。手术治疗对患者的创伤较大，且不适用于有生育需求、年龄较小的患者，临床上多采用内科治疗，常见的药物有口服避孕药、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂等，这些药物能在短期缓解患者的临床症状，但是在停药后容易复发，且长期服药可能对卵巢功能造成不良影响。而曼月乐环是近些年来用于子宫腺肌症治疗中的一种方法，其每24h释放出20μg的左炔诺孕酮，其中只有10%左右会释放进入血液循环系统，大部分药物会进入到宫腔内，从而影响到子宫内膜中的雌孕激素受体表达，使得子宫内膜对血液循环中的雌激素失去敏感性，并拮抗雌激素对子宫内膜的增生左右，间接的抑制子宫内膜，避免出现子宫出血，减少月经量，减轻痛经；而且，月经量的减少又可以使得血栓素A2的减少以及促进内源性前列腺素I2的产生，促进痛经的缓解[3]；另外，左炔诺孕酮直接释放到宫腔，作用于异位病灶，将其病灶的活性，促使病灶萎缩，从而达到缓解患者临床症状的目的。本研究结果显示：观察组患者治疗6个月、1年的月经量评分、痛经评分均低于对照组患者，P＜0.05；证明曼月乐环更有助于促进患者临床症状的缓解，而且治疗方法简单。从安全性角度来说，曼月乐环的不良反应主要为轻微的头痛、乳房胀痛等，一般不会出现严重不良反应，对患者的卵巢功能、生育能力无影响，本研究结果显示两组患者的不良反应发生率均较低，差异不明显，P＞0.05。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痛经、月经量增多的子宫腺肌症是安全可行的，有助于促进患者临床症状的缓解，提高生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]毕慧芳，李国贞，马素芬，等.人工流产术毕放置左炔诺孕酮宫内节育系统60例分析[J].山西医药杂志，2013，42（7）：430-431.

[2]季菲，何艳，丁岩，等.左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病疼痛及对卵巢功能的影响[J].新疆医学，2016，46（8）：919-922，928.

[3]张菊梅，钟雪莉，柯雁飞，等.左炔诺孕酮节育器联合超声监测排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（17）：102-103，106.