颈内动脉支架成型术的护理与观察

颈内动脉支架成型术的护理与观察

黄静芳

郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000

摘要：目的：探讨颈内动脉支架成型术的护理与观察要点。方法：选取2016年的1月~2017年的10月在我院接受颈内动脉支架成型术治疗的31例病患，给予入组患者有针对性的护理及观察。结果：本组所有患者均顺利完成手术，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SAS、SDS量表评分低于接受护理前，接受护理前后对比存在统计学差异，P＜0.05。结论：做好颈内动脉支架成型术的护理与观察工作，帮助患者保持良好的身心状态，能够提高手术效率，减少并发症的发生。

关键词：颈内动脉支架成型；护理；观察

颈内动脉支架成型术是治疗颈动脉狭窄的有效术式，近年来应用广泛。但不容忽视的是，此类患者受到各种因素影响，术后有一定并发症发生风险，且处于围术期患者的心理状况并不稳定。需要在护理工作方面予以加强，做好密切的观察工作，防患于未然[1]。本文探讨了颈内动脉支架成型术的护理与观察要点，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本文选取在我院接受颈内动脉支架成型术治疗的31例病患做为此次研究对象，就诊时间是2016年的1月~2017年的10月。其中有男性18例，女性13例；年龄是41~73岁，平均年龄是（61.2±6.5）岁；合并疾病：糖尿病8例，高血压18例，冠心病7例。

1.2方法

所有患者多是因肢体乏力、视物障碍、智能障碍、头晕、头痛等症状表现前来就诊，予以细致检查，结合其症状表现与影像学检查结果证实为颈内动脉狭窄，经排查施术禁忌后均接受颈内动脉支架成型术治疗。给予积极治疗的同时加强围术期护理与观察，护理与观察内容：

1.2.1术前①做好接待工作，积极开展各项护理服务，打下坚实的护理基础。与患者和其家属进行有效沟通，掌握其发病情况、既往病史、用药情况、过敏史、性格特点，进行综合评估，找出患者在围手术期存在的风险因素，帮助患者制定个体化护理方案。加强对患者病情的观察，做好记录工作，帮助患者积极预防并发症。②进行认知干预，告知手术流程与注意事项，强调积极参与治疗的重要意义与术式的先进性与安全性。耐心回答患者存在的疑问，围手术期进行各项护理、检查、治疗操作均体现为患者解释，以免其恐慌，也可提高其配合度。我们发现，此类患者受到疾病症状以及手术应激反应的影响大多心理状况堪忧，固有效的心理护理是对此类患者施护的重要环节。在每次和患者交流时，护理人员要注意话语温馨，从细节上表达对患者的关心，多站在患者的角度看待问题，及时掌握患者的心绪变化，给予及时的安抚、鼓励，采取有针对性的措施帮助患者疏导不良情绪，告知不良情绪的消极影响，传授进行正确自我调节的方法，保障患者在围术期有尚佳的心理状态。③帮助患者进行充分的术前准备，协助患者完成术前常规检查，根据各项检查结果帮助患者积极改善存有异常的身体指标。掌握患者的用药情况，至少于施术前的2d给予患者氯吡格雷口服。于术前1d帮助患者进行备皮，在此过程保持轻柔的动作，以免其刮伤，对患者全身的皮肤进行观察，掌握是否存在出血倾向。对患者足背动脉的波动情况进行观察，以方便在施术过程及手术后进行对照[2]。于术前6h指导患者禁水、禁食，与施术前2h选择尼莫通予以微量泵入，用以对脑血管痉挛进行预防，在此过程对患者各项体征进行观察，掌握是否存在血压异常、心慌及面色潮红观察，予以妥善处理。术前预见性备齐施术需要用到的药品、器械。

1.2.2术后①密切观察穿刺部位，由于在实施过程需要应用肝素，会导致患者延长凝血时间，固操作完毕无法即刻拔管，固患者体内留置鞘管期间要加强观察，避免鞘管打折、脱落或受到污染。嘱咐患者在术后保持绝对卧床，对术侧肢体予以制动，在此期间注意观察局部是否存在血肿、渗血，实时掌握局部皮肤颜色与足背动脉的搏动情况，至ACT与术前水平接近时考虑将鞘管拔除。②对神经系统的护理及观察，由于在置入血管内支架，早期有一定诱发急性并发症的风险，如脑梗死、血管痉挛等，主要的表现是失语、偏瘫、意识障碍等，要加强观察，若患者在黄素和有呕吐、头痛等颅内压升高表现，及时练习医生，并积极配合其检查与处理。③应用抗凝类药物的观察，此类患者术后应用抗凝类药物是重要环节，对预防血栓，保障手术成功率有积极的意义[3]。通常患者在术后48~72h需给予5~10μg的肝素进行维持治疗，之后在给予0.15~0.30g的阿司匹林每天应用。在应用抗凝类药物的过程，对患者的凝血状况予以密切观察，若患者存在出血倾向，需立即联系医生，并将抗凝治疗立即停止，同时遵医嘱应用止血类药物与鱼精蛋白。

1.3观察指标

对两组患者手术情况和术后并发症发生情况进行观察，采用SAS、SDS量表对患者的心理状况进行评估，患者获得评分越低，代表焦虑、抑郁状况越轻。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组所有患者均顺利完成手术，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SAS、SDS量表评分低于接受护理前，接受护理前后对比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

3讨论

颈动脉狭窄是对患者机体功能、生活质量影响严重的疾病类型，对于此类患者来说，颈动脉支架成形术凭借创伤小、操作简单等优点获得了患者的口碑，应用也越来越广泛。既往此类患者接受颈动脉支架成形术，由于术后留置鞘管、抗凝类药物应用等诸多因素影响，有一定并发症发生风险[4]。而患者在围术期，由于疾病症状以及应激反应，或是对术式认知不足，导致心理状况并不稳定，易有不良情绪产生，难免影响施术效率以及术后恢复效率。以上种种，均需要护理人员加强观察，给予患者有针对性护理，用以保障患者的预后[5]。

本文通过对患者围术期的观察与护理，总结体会如下：术前有效的认知与心理干预是护理工作的重点，及早开展健康教育，以促进患者对疾病、治疗、手术建立正确的认知，及时发现患者心绪波动，采取有针对性的手段，帮助患者疏导不良情绪；通过对患者身体状况的评估，帮助其进行术前准备，根据其身体状况进行用药，以保障手术顺利。术后在管道、用药、神经系统等方面加强观察，帮助患者积极预防并发症。结果提示，本组所有患者均顺利完成手术，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SAS、SDS量表评分低于接受护理前，接受护理前后对比存在统计学差异，P＜0.05。充分证明，做好颈内动脉支架成型术的护理与观察工作，帮助患者保持良好的身心状态，能够提高手术效率，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]殷勤，刘新峰.颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄[J].医学研究生学报，2004，17（10）：946.

[2]张琳，涂国红．老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理２８例．中国实用护理杂志，２００４，２０（３）：１０．

[3]高晶玫.颈内动脉支架成形术６０例围手术期的护理体会[J]，山西医药杂志.2012，41（3）：321-322.[4]王振国，姚欣，张林红．颈动脉支架植入致颈动脉窦反射１例．临床荟萃，２００６，２１（４）：２８４．

[5]徐丽.颈内动脉狭窄患者行颈动脉支架植入治疗的护理[J]，康复与护理.2010，9（5）：407-409.