浅析牙隐裂综合治疗的临床效果观察

浅析牙隐裂综合治疗的临床效果观察

吴静刘磊田玉珠

齐齐哈尔市五官医院161000

摘要：目的：研究并分析牙隐裂综合治疗的临床效果。方法：此次研究的对象是选取48例牙隐裂患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别选用三种治疗方案。其中选择制备带环，粘固用磷酸锌粘固粉治疗者为A组（n=8），实施单纯充填治疗者为B组（n=15），根管治疗后再采取全冠修复治疗者为C组（n=25），采用回顾性方式分析患者临床资料，根据临床治疗效果，总结最佳治疗方案。结果：本次48例患者通过综合治疗后均痊愈出院。实施为期两年随访结果发现，A组成功率87.5%，B组成功率86.7%，C组成功率100%。结论：早期诊断牙隐裂，及时实施对症治疗，是保存患牙的一种安全高效的临床手段，在牙隐裂的治疗中全冠修复发挥了重要的保护作用。

关键词：牙隐裂；综合治疗；临床疗效

Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofcombinedtreatmentofcrackedteeth.Methods：theobjectofthisstudyistoselect48casesofpatientswithcrackedteeth，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andwereselectedforthetreatmentofthree.ThepreparationofaringzincphosphatecementtreatedwithcementfortheAgroup（n=8），theimplementationofasimplefillingtreatmentfortheBgroup（n=15），rootcanaltreatmentandthentakefullcrownrestorationtreatmentfortheCgroup（n=25），wereanalyzedretrospectivelyinpatientswithclinicaldata，accordingtotheclinicalthetreatmenteffect，summarizethebesttreatmentplan.Results：allthe48patientswerecuredaftercomprehensivetreatment.Afteratwo-yearfollow-up，thesuccessrateofAgroupwas87.5%，thesuccessrateofBgroupwas86.7%，andthesuccessrateofCgroupwas100%.Conclusion：itisasafeandeffectiveclinicalmethodtopreservetheteethintheearlydiagnosisofcrackedteethandtimelytreatment.

Keywords：crackedteeth；comprehensivetreatment；clinicaleffect

牙隐裂指的是未通过治疗的牙齿表面因各种因素长期作用，发生的难以发现的细微裂纹。隐裂的裂纹由于多与牙面上发育沟相互重叠，是一种不常被发现的牙体非龋性病[1]。该病在中老年人群中好发，近几年牙隐裂已逐渐成为继龋病、牙周病后造成牙齿缺失的第三大原因[2]。如果病情未得到及时控制裂纹会扩大，并逐渐进入牙本质结构，造成患者发生咀嚼痛、牙疼等一系列临床症状，继而不断诱发根尖周炎、牙缺失、牙髓炎等病症，不断影响患者的正常生活与生命安全，故早期诊断、及时对症治疗显得尤为重要。随着对牙隐裂的研究更加深入，各种治疗牙隐裂的方法也纷纷问世，并各具优势弊端。笔者2011年1月-2013年1月对牙隐裂实施综合治疗措施，并进行两年随访，疗效十分满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料选自2011年1月-2013年1月收治的48例牙隐裂患者，男35例，女13例；年龄最小19岁，最大65岁。上颌磨牙22例（45.8%），上颌前磨牙8例（16.7%），下颌磨牙12例（25.0%），下颌前磨牙6例（12.5%）。均未给予牙髓治疗。其中牙髓充血症状者15例（有刺激痛），牙髓炎、根尖周炎症状者25例。48颗牙隐裂中，近远中向36颗（75.0%），颊舌向9颗（18.8%），斜行3颗（6.2%）。

1.2检查与诊断

（1）检查：此病早期症状不是十分明显，隐裂线也不明显，定位诊断不易。此时必须认真实施下列检查，才能正确查出患牙。叩诊时，有自觉症状的患牙对侧向叩诊有反应，当劈裂力同扣诊力方向相同时疼痛表现更明显。（2）温度试验：从可疑的患牙邻牙开始，选择热牙胶进行逐牙检测，热牙胶接触牙隐裂位置时，疼痛感会更加明显。（3）咬合试验：于可疑患牙各牙尖处利用小棉签放实施处咬合试验，若发生短暂撕裂样疼痛，便能够确定隐裂位置。（4）碘染色法：在牙的可疑隐裂处涂上碘酊，肉眼可见颜色略深的隐裂线，注意要与正常发育沟区别开来。

1.3治疗方法

患者在接受治疗前，医生需要简单向患者介绍牙隐裂的发病原因、治疗方案及预后相关注意事项，得到患者配合与理解，有利于治疗顺利进行。首先降低所有牙隐裂的牙尖斜度、高度，将咬合创伤消除。本研究按照具体每位患者的主述、患牙症状，将患牙分成三组。具体为牙本质及牙釉质浅层裂的牙齿，自觉症状不明显者为A组（n=8），采用制备带环的处理方法，利用磷酸锌粘固粉加以粘固，使牙齿间与套环能够紧密的衔接；牙本质中层裂牙齿，单纯的牙本质过敏症状，未见牙髓炎症状者为B组（n=15），选择充填治疗措施，制备磨除裂纹为洞型。利用氢氧化钙间接盖髓，再选取氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭起来。操作后观察患者临床表现，若持续观察3～4周后依然没有任何症状出现，则换用光固化复合树脂进行充填；牙本质深层裂牙齿，存在牙髓炎症状者为C组（n=25），首先进行根管治疗后再实施全冠修复法。于根管治疗前带环粘贴或者结扎固定患牙，对患牙牙冠起保护作用，同时降低咬合，嘱咐患者该牙现暂时停用咀嚼功能。观察10d左右未出现明显症状，再将带环拆除掉，并及时全冠修复。

1.4疗效评定标准

本次疗效评定标准根据沈辉等[3]对牙隐裂的早期诊断研究制订。治疗成功：没有任何不适的症状，良好的咀嚼功能，填充物及全冠的边缘紧密的结合，未出现脱落、松动，隐裂的患牙得以完整的保存。治疗失败：隐裂的患牙治疗后出现牙髓及牙根尖的炎症，或是牙体折裂导致隐裂患牙的拔除。

2结果

48例患者经过综合治疗后均痊愈出院。对患者实施为期两年的随访，A组成功率87.5%，其中1例冠折；B组成功率为86.7%，2例出现牙髓症状，实施根管治疗和全冠修复后效果良好；C组成功率为100%，采用根管治疗后行全冠修复的方法，均获成功。

3讨论

牙隐裂综合征这一概念被Caneron于1964年提出，指的是磨牙、前磨牙等牙本质折裂不完全，之前只累及牙釉质，临床表现不是十分明显，极易造成漏诊[4]。但是伴随病情不断加重，慢慢涉及到釉质，牙本质被侵犯，最终牙髓病变，从而诱发根尖炎、牙髓炎，严重的甚至出现牙齿折断。不少研究报道结果显示，牙隐裂临床往往表现出不可逆性、隐匿性及渐进性，故早期诊断牙隐裂，及时对症治疗显得十分重要，治疗期间必须要抑制裂纹进一步扩展，保证治疗顺利进行[5]。

牙隐裂致裂原因大概有以下几个方面：（1）牙齿咀嚼时牙体会被磨损，出现高陡尖，使磨牙承受的咬合力加大，大大提高隐裂及折裂发生率，具体询问每位患者发现用牙习惯并不好，经常咀嚼硬物，很多病患会突然咬合，形成创伤。（2）薄弱的牙齿发育缺陷，从一些临床研究结果发现牙隐裂的位置同牙尖间的窝沟有密切联系。牙尖间窝沟为牙齿发育钙化结合处，同时也为应力集中位置。扫描电镜结果表明裂纹全部起于裂沟底部位置的釉板[6]。（3）上颌第一磨牙处于一个被动撞击部位，隐裂及折断发生率明显要高于其他一些患牙。研究学家指出水平咬合会极易导致上颌第一磨牙近远中窝沟与近中舌尖出现隐裂及折裂。（4）牙髓治疗后的牙齿会由于失水使牙体变脆而折裂[7]。（5）患牙在实施龋坏充填治疗后，其抗力能力会大大下降。

牙隐裂在临床上是牙体非龋性病，虽然比较常见但是也易出现误诊漏诊。该病早期临床表现往往不明显，但需要采取一系列仔细严谨的检查才能发现疾病。主要包括了解是否存在硬物损伤、有无外伤史、磨牙症等基本情况；患牙是否存在自发痛、冷热刺激痛；检查见裂纹均同合面发育沟重叠，越过一侧边缘峭至对应牙面。擦干牙面后再涂上2%的碘酊，发现碘会缓慢渗进牙隐裂，清除显示为一裂隙；置入探针在隐裂处用力撬动或者加压，患牙是否存在疼痛感；在可疑牙隐裂处放置棉签，患者咬合是否发生撕裂样疼痛；进行X线片检查，观察髓腔、牙根形态，判断有无根折或者根尖病变[8]；牙齿是否有充填体及病史。

牙隐裂疾病病程比较长，一般为消耗类疾病，治疗周期比较长。期间牙体很容易被折裂，造成治疗不成功。故医护人员要密切与患者进行沟通交流，使其了解牙隐裂疾病的相关知识及治疗方案，让患者对其治疗过程有全面认识，纠正患者的一些错误认识与行为，如咀嚼较硬食物。认知医患配合的重要意义，这样才有利于患者早日康复。本次研究回顾性分析治疗48例牙隐裂患者的临床效果，分析对比制备带环、隐裂充填、根管治疗再全冠修复等综合措施的应用效果。在两年随访结果中可以看出，48例患者，治疗成功45例，成功率高达93.8%，只有3例失败，1例为采用制备带环的治疗方法后出现冠折，2例采取充填治疗后发生牙髓症状。分析失败原因可知，患者失败时间为术后半年之后，无法判断牙隐裂涉及牙髓的程度及裂纹深度是造成治疗失败的主要因素，在选择治疗方案上不是十分合理。采取根管治疗后再实施全冠永久性修复，发现效果十分满意。对比不同治疗方法的成功率发现，根管治疗后全冠修复治疗成功率为100%，显著高于制备带环与充填治疗。

由此可知，早期诊断牙隐裂再及时进行对症综合治疗，有利于保存患牙，是一种高效安全的治疗措施。采取根管治疗后再全冠永久性修复临床疗效十分可靠，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：202.

[2]RosenblumMA，SchulmanA.Areviewofall-ceramicrestorations[J].JAmDentAssoc，1997，128（3）：297-307.

[3]沈辉，张贤华.牙隐裂的早期诊断与治疗[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（5）：304-307.

[4]CameronCE.Cracked-toothsyndrome[J].JAmDentAssoc，1964，68（3）：405.

[5]王金川，周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学，2013，42（5）：511.

[6]肖玲.70例隐裂牙临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2008，24（1）：54.

[7]胡青梅.隐裂牙的临床特点与疗效观察[J].广西医科大学学报，2006，23（3）：492-493.

[8]张廷梅，孙俊毅.牙隐裂综合治疗临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（5）：296-297.