胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨

胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨

毛宇

呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特市010030

摘要：目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。方法：120例肺大泡患者随机分为A（治疗组）62例、B组（对照组）58例两组，观察患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数、手术时间和并发症。结果：治疗组的观察指标和并发症均低于对照组（P<0.05）。结论：治疗组疗效较对照组高。

关键词：胸腔镜；肺大泡；手术

肺大泡是胸外科常见疾病，肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，从而引起严重的呼吸困难。近年来电视辅助胸腔镜小切口胸膜固定术被公认为胸外科手术治疗肺大泡的较为可靠的方法[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011年12月-2017年3月肺大泡合并气胸患者120例，随机分为治疗组（A组）62例，其中男33例、女29例，年龄25-68岁，平均年龄44岁。对照组（B组）58例，其中男30例、女28例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。两组患者比较均无显著性差异。入选标准：①均有手术指征且可耐受手术；②无严重心脑血管及其它系统疾病；③均为单侧巨大肺大泡，可伴发自发性气胸。

1.2手术方式

两组由同一组有经验的胸外科医师操作。于腋中线第6或第7肋间常规放置胸腔镜。腋前线第3、4肋间置入电凝，明确病变部位。单发较小肺大泡，直接缝合。体积较大的肺大泡，用直线切割缝合器切除缝合肺大泡，重点在上叶肺尖部、下叶背段及叶间隙。A组：术中摩擦壁层胸膜后，浸水鼓肺。用50%的葡萄糖溶液800ml冲洗胸腔，在胸腔镜指导下以医用滑石粉均匀涂抹至肺表面、胸膜顶、纵隔面。B组：修补肺漏后喷滑石粉。两组均在胸腔膈顶和肋膈脚各放32号、36号胸腔闭式引流管一根。

1.3疗效观察

观察拔管时间、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间。比较术后并发症肺不张、肺感染、皮下气肿、上肢活动受限情况发生。

1.4统计分析

计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后随访6-24个月，两组患者术后恢复顺利，效果良好，均无手术死亡及复发。A组患者各观察指标均明显低于B组患者（P＜0.05）。术后并发症A组患者发生率明显低于B组患者（P＜0.05），详见表1、表2。

3讨论

胸腔镜下胸膜固定术是指将化学、物理或生物性胸膜刺激剂置入胸膜腔，诱发无菌性炎症，从而使胸膜壁层与脏层发生粘连，疗效确切，复发率低，结合高渗葡萄糖溶液使得术后恢复更快，成为气胸治疗的一种重要方法[2]。高渗葡萄糖是临床一种常用的廉价药物，注入胸膜腔后药液从肺尖向下流，致胸膜产生化学炎症反应，引起胸膜脏层与壁层之间粘连，同时葡萄糖为肺破裂口周围细胞再生提供能量，加速它的修复速度。本研究62例气胸患者应用高渗葡萄糖后效果极佳，100%有效，一次注药有效率95.1%，无复发。平均住院时间为8天。治疗组方法采用高糖水冲洗胸腔结合滑石粉喷洒胸腔，避免脏层胸膜破损肺漏气，缩短了手术时间，提高效率，极大促进了胸膜脏层与壁层的固定。

参考文献：

[1]ManiwaT，SaitoY，，ImamuraH.Evaluationofchestcomputedtomographyinpatientsafterpneumonectomytopredictcontralateralpneumothorax[Surg]2009Jan；57（1）：28-32.

[2]车成日，韩京军，崔虎山等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸152例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004，11（3）：174-176.

通讯作者简介：毛宇，男，内蒙古呼和浩特市，汉族，大学本科，主任医师，主要从事胸外科临床研究工作。