柔性管理在护理临床带教中的应用

柔性管理在护理临床带教中的应用

马智博

北京朝阳中西医结合急诊抢救中心肿瘤科北京市100000

摘要：目的：探讨柔性管理在基层临床教学基地学生管理中的应用及和刚性管理的关系。方法：查阅近五年有关柔性管理和刚性管理在临床带教中的应用，从刚性管理和柔性管理的特点出发，结合基层临床教学基地的特点和实际进行总结。结论：在基层临床教学基地管理中，刚性管理和柔性管理互为补充，应以“刚性管理”为内在尺度，以“柔性管理”为外在补充，刚性管理是柔性管理行之有效的前提和基础也是保障；柔性管理是刚性管理有益的完善和补充，能实现和填补刚性管理中的空白，刚柔并济才能做好学生管理工作。

关键词：护生；柔性管理；需求；生产实习

对护理学生的管理既是医院护理教学管理工作的重点之一，也是难点之一，如何做好护理学生管理工作是临床护理教学都必须面对的问题。21世纪的大学生，思想活跃，接受新事物很快。因此，沿用以往的刚性管理方式对他们进行管理，在许多方面已不再有效，或收效甚微，往往会起相反的作用[1]。如能改变管理，教育的模式，用平和，委婉的态度，以情感人，以理服人这样一种柔性管理方式进行教育，能收到意想不到的效果。

1柔性管理概述

1.1柔性管理定义

柔性管理是在研究人的心理和行为规律的基础上，重视人的心理，个性，情感，欲望，能力等因素的作用，采取非强制性的方式，在人的心目中产生一种潜在的说服力，从而把组织意志变成个人的自觉行动的管理[1]。柔性一词在字典中被解释为：“柔韧的，灵活的，能适应新环境，可通融的。”它于20世纪末被引入现代管理学柔性管理的核心理念是“以人为本”[2]。近年来随着社会和经济的不断发展，医疗服务质量的进步需求也在不断提高[3]。柔性管理是在探寻人们心理和行为规律的基础上，采用非强制或者是自愿方式，在人们的心理心目中产生的一种内在的说服方式，从而把组织意志和思想变成人们自觉行动的一种管理模式[4]。

1.2柔性管理与人性化管理区别

人性化管理与柔性管理在本质上都遵循以人为本，尊重人，相信人，激励的原则，都属于行为科学范畴，只是在表述上略有不同[5]。自改革开放以来，我国医院纷纷践行人性化护理管理，并初见成效[6]。柔性管理的本质是“以人为中心”的管理，也可称为人性化管理[5]，它重视人的因素，是面向未来的管理发展趋势，欧美地区的国家较早采用人性化管理[7]。因此，管理过程的“人性化”是柔性管理的显著特征，这种管理模式特别注重人与人之间的平等和尊重，情感和沟通，理解和信任，是深层次和具有持久效果的管理[8]。

2护生柔性管理的方法

2.1注重情感管理

带教老师应从心理、行为上善待实习护生，成为她们的良师益友，护理教学管理应富有灵活性，人情味的特点，这是柔性管理中情感管理的重要特征，也是与“以制度为中心”的刚性管理的重要区别[9]。如护生在临床实习期间给予弹性排班，可满足其应对就业或求学考试等对排班时间的需求，临床教师应及时洞察护生的心理变化，重视护生的心理需求。目前，临床对护生管理中出现的逆反心理和行为，尝试着以情感管理的方式疏导学生的逆反心理，取得了较明显的管理效果[9]。

2.2开展人力资源管理

根据护生个性特点合理安排临床实习和教学指导，属于人力资源管理[9]。目前临床常见的实习护生有本科、大专、中专等多个层次，他们的学习能力、动手能力及人文素养都不尽相同，所面临的问题也有所不同，建立以能力为基础的临床教学资源管理模式更为重要，即根据带教老师的知识结构、技能水平、临床经验及沟通能力等，对带教老师进行分层分岗和能级使用[10]。改变医护合作，改变传统医护各自为政的管理模式为医护一体化分床管理模式，使医生，护士有合作的归属感，责任感，明确各班工作职责，细化基础护理流程与质量考核标准欧尼，使护士工作更具条理性[11]。

2.3开展激励管理

临床带老师对护生及时给予表扬、肯定及奖励，可提高护生临床实习的积极性与创造性，属于激励管理，是柔性管理方法之一[12]。有文献报道[13]36.07%的护生认为，在护生取得进步、提出合理化建议、取得优异的成绩等时，临床教师能及时表扬、奖励、给予肯定，是一种有效的激励方式，营造一个和谐的工作环境，减少压力源的产生[14]。同时，良好的激励机制应根据每个人的不同层次需求，采取不同的激励方式，使合理的需求得到相应的满足[15]。给予员工“一分钟赞美”是行之有效的管理方法[16]，管理中的一分钟赞美即指带教老师在看到护生做了某件正确的事之后，应立即给予表扬。

2.4开展民主管理

向护生讲述病区规章制度、质量管理、技术管理及环境管理的内容，让护生参与病房管理和决策，激发护生参与病房管理的意识和热情，使护生逐渐脱离幼稚与盲从，趋向独立与自主[17]。如护生在出科前，召开护士长、主管教学的老师、带教老师及护生座谈会，征求护生对科室实习的意见或建议，以便对下一轮的教学提供借鉴，根据护生的反馈对带教欠佳的教师给予批评和教育，以体现尊重和公平的原则[18]。

2.5应用组织行为管理方法

应用组织行为管理科学对待护生差错事故，理性的对待护生迟到和请假，这两个主题涉及到护生日常工作的行为规范，属于组织行为管理[19]。患者安全是护理管理的一个重要课题，也是医院和社会关注的热点和焦点问题，当今社会护生的实习压力，就业压力及继续教育压力加大，教学管理者要善于与护生沟通，减轻护生的心理压力，以理性、科学的态度对待护生的差错事故[20]。护生发生差错时，临床教师不要一味的苛责护生，而是要认真、系统地从各个方面查找根本原因，组织护生反复学习，找到防范对策，杜绝同样的事件再次发生，以体现临床教学管理的科学性，护生也期望临床教师能理性对待护生迟到、请假的需求[21]。

2.6加强柔性护理缺陷管理

护理缺陷直接影响护理质量，也影响病人满意度和忠诚度。柔性护理缺陷管理是当护生护理缺陷是尊重事实，和当事护士一起客观分析导致差错事故的根本原因并解决，理性宽容的对待差错，创造宽松的工作氛围，批评和罚款不再是主要手段，护生走上了由瞒报到主动汇报的良性护理缺陷管理道路[22]。柔性护理缺陷管理解决了护生的后顾之忧，有利于管理者及时掌握护理问题质量所在，并及时改进。

3柔性管理在临床护理带教中的应用

3.1开展柔性管理培训

柔性管理的内涵包括情感管理、民主管理、激励管理、人力资源管理及组织行为管理[21]。在柔性管理知识培训中，注意强化带教老师情感管理意识，深入学习心理学、社会科学，增强临床带教老师的亲和力，如善于运用表扬、鼓励、肯定等手段与护生建立良好的情感沟通，能积极采用情感管理和民主管理，培养护生仁爱、独立自主的职业素质[8]。如收集同病种病案进行护理查房、病案讨论、会诊、参加学术会议等，提高护生临床发现和解决问题的能力，也有利于护生的成长[22]。

3.2充分了解护生的心理特点

目前临床护生是一个成人化的具有较高素质的群体，他们中的大多数容易接受新事物和先进思想，他们讲道理，愿意向真理低头而不愿向权势称臣，与此同时，他们也具有青年人易产生逆反心理的共性，平反这种逆反心理，要依赖于阅历的增长和思维方式的稳定与成熟[9]。这些学生都经历过高考，付出了艰辛的努力才跨入校门，总体上说这些学生缺乏自信，比较自卑，即对未来缺乏信心是多数学生的共同特点。另外，高专院校护生基本素质较本科院校学生低，对他们的教育更要循序渐进，不能一下子要求太高[6]。当今社会生活节奏日益加快、竞争激烈、就业难等增加护生心理压力，心理障碍与问题行为发生的概率增加，临床教师必须重视调整和改善护生的心理状况，消除其负性情绪[9]。

3.3以柔克刚、化解冲突

柔性管理不仅体现在工作方法上要耐心，更应该体现在教师对学生的充分尊重。懂得尊重别人是管理者具有非权力性影响力的重要基础之一，管理者与被管理者相互尊重，能产生持久的影响，甚至能使双方成为朋友和知音[15]。

3.4真诚交流、平等待人

柔性管理要取得显著效果，管理者与被管理者的感情基础是很重要的。因此，日常的感情投入，平时与学生的真诚交流，平等待人，能与学生和谐相处，打成一片，这些都是取得柔性管理效果的铺垫[11]；如有些学生常常凭自己的喜好决定行为意向，感情用事，因对某个老师好感而爱听他的课，因崇拜某个演员而喜欢他的戏[16]。

3.5刚柔并济、刚中显柔

临床带教中坚持原则，对错事加以批评，严重时予以必要的处罚是管理带教的要素之一，不如此就不足以维护法规法纪的严肃性，但是在带教过程中做到刚柔并济、刚中显柔，则是以更高层次的管理，效果理所当然的更显著[16]。对违纪学生的教育处理时，“刚柔并济，刚中显柔”这一管理思想体现在：注重鼓励为主，批评处罚为辅，同时善于发现，褒奖他们身上的闪光点[17]。

3.6善解人意、润物无声

善解人意是指情感上理解和接受对方，但并不一定接受对方的行为[17]。如果对方的行为有挬于职业规则、行为或制度，则应制止这种行为，制止的结果如何，当然有赖于带教者临场处置的能力，同时也有赖于带教者平时对学生“溶物无声”的教育效果[15]。

3.7为护生弹性排班

护生在科室实习期间应给予其应有的尊重和爱护，不能只让护生跑腿、干活，应合理安排时间为护生讲解专科理论知识及专科技术操作，给予护生弹性排班[14]。

4小结与展望

综上所述，在现代临床教学管理中，重视人的因素和调动人的积极性日益受到关注，无论是情感管理、民主管理、激励管理，还是人力资源管理、组织行为管理，它们都蕴含着以人为本的特征，其实质是在临床实习中要实施“以护生为中心”的人性化管理，激发护生的主观能动性和创造精神，是提高临床教学质量水平的必要条件[20]。

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