体部肿瘤精确放疗摆位误差的原因分析

体部肿瘤精确放疗摆位误差的原因分析

许海富1邓乒翻2（通讯作者）

1江西省人民医院放疗室330006；2江西省人民医院住院部二部风湿免疫科330006

摘要：目的：分析体部肿瘤患者行精确放疗的摆位误差相关原因。方法：本文开展研究的资料来自于2015年4月至2017年9月本医院收入并予以精确放疗的30例体部肿瘤患者，对患者拍摄得到的395幅射野图像和其计划系统产生的数字重建放射片DRR开展比对，分析30例体部肿瘤患者左右（x）、前后（y）、头脚（z）的摆位误差情况及摆位误差频数分布状况。结果：30例患者胸部肿瘤的摆位偏移多位于y及z方向，患者的腹部肿瘤及盆腔肿瘤的摆位偏移多位于x及z方向，患者x、y及z方向的摆位误差均大概是近似于正态分布情况。结论：胸部肿瘤患者行精确放疗的摆位偏移的随机误差比系统误差更大，而摆位偏差主要是源自于随机误差。

关键词：体部肿瘤；精确放疗；摆位误差；原因

精确放疗是三维治疗技术，是依据高清晰度的CT、MRI或是正电子发射的计算机相关断层显像等有关图像开展比较精确的定位、计划、摆位和照射等，将患者靶区周围相关正常组织及器官的放射损伤明显降低，将对患者肿瘤区的照射剂量明显提升，因此，精确放疗对于患者部位精度的要求相对比较高[1]。本文参加分析的资料是2015年4月至2017年9月本医院收入并予以精确放疗的30例体部肿瘤患者，研究体部肿瘤患者行精确放疗的摆位误差相关原因。

1.资料及方法

1.1基线资料

本文参与研究的资料是2015年4月至2017年9月本医院收入并予以精确放疗的30例体部肿瘤患者，实行回顾分析，女性10例，男性20例，年龄最低24岁，最高56岁，（34.56±3.48）岁是其年龄平均值。30例体部肿瘤患者中，存在胸部肿瘤的患者有17例（包含食管癌8例、肺癌8例、胸腺瘤1例），存在腹部肿瘤的患者有5例（包含腹腔淋巴结转移癌3例、胰腺癌2例），存在盆腔肿瘤的患者有8例（包含宫颈癌3例、直肠癌3例、前列腺癌1例、卵巢癌1例）。有10例患者行三维适形放疗，有20例患者行调强适形放疗。体部肿瘤患者和患者家属认真阅读并签订知情同意书，得到医学伦理会相关人员允许。

1.2方法

30例体部肿瘤患者都于CT模拟定位之下开展定位，都采取抽吸式的真空体模予以固定处理，扫描后采取网络系统使扫描得到的图像输至治疗计划系统中。采集图像时的空间分辨率是256乘以256，一周进行一次拍片，拍到395幅验证的射野图像。实际治疗部位由验证的射野图像所提供，治疗的参考部位由数字重建图像DRR所提供。对正侧位的验证射野图像上面相关参考点相关移位值进行测定，主要有左右方向（以x表示，左移则记为正值，右移则记为负值）、前后方向（以y表示，往腹侧则记为正值，往背侧则记为负值）、头脚方向（以z表示，往头侧移位则记为正值，往足侧则记为负值）。

1.3指标观察

（1）观察以及计算30例体部肿瘤患者左右（x）、前后（y）、头脚（z）的摆位误差情况，摆位误差主要是分次放疗时摆位过程的系统误差以及随机误差，其中系统误差表示成所有放疗时摆位误差的平均值，随机误差表示成所有放疗时摆位误差的标准差。（2）观察以及计算30例体部肿瘤患者的摆位误差频数分布状况。

1.4统计学分析

30例体部肿瘤患者数据输入统计学软件（SPSS21.0版本）计算，体部肿瘤患者的计数资料表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，体部肿瘤患者的计量资料表示为均数±标准差（）的形式，开展t检验，P<0.05，出现数据检验的统计学意义。

2.结果

2.1分析和研究30例体部肿瘤患者的摆位误差情况

30例体部肿瘤患者胸部肿瘤的摆位偏移多存在于y、z方向，而腹部肿瘤及盆腔肿瘤的摆位偏移多存在于x、z方向，各个方向的系统误差相对比较大的时候，其随机误差则随之增加。

2.2分析和研究30例体部肿瘤患者的摆位误差频数分布状况

30例体部肿瘤患者x、y、z方向的摆位误差都呈现近似于正态分布的现象。

表130例体部肿瘤患者的摆位误差情况分析和研究

3.讨论

体部肿瘤患者采取精准放疗时，其射野部位与患者自身摆位间也有可能具有误差，甚至发生比较严重的错误等情况[2-3]。体部肿瘤患者采取精准放疗时引发摆位误差的相关原因比较多，主要和设备（比如激光灯、治疗机、模拟机等）具有一定关系，或者和患者自身摆位具有一定关系。和设备有关的影响因素能够经由质量保证程序有效降低摆位误差。和患者自身摆位存在关系的因素主要包含其体内器官移动情况、体形改变、运动状况等情况，这些均与患者实际状况和操作人员相关摆位技术具有严密关系，无法进行完全消除此类误差，不过可以尽量将此类误差减少[4-5]。

本文相关数据体现出，30例体部肿瘤患者x方向、y方向、z方向的摆位误差均大概为近似于正态分布现象，患者胸部肿瘤的摆位偏移大多位于y方向和z方向，胸部肿瘤的摆位误差主要是由于患者胸部呼吸运动情况、心脏搏动治疗和肿瘤因素的影响等引起的摆位误差；患者的腹部肿瘤及盆腔肿瘤的摆位偏移大多位于x方向和z方向，腹部肿瘤的摆位误差主要是和患者腹式呼吸情况、胃内容物状况、消化道充盈情况具有相关性，而盆腔肿瘤的摆位误差和患者腹式呼吸情况、臀部肌肉的收缩或是松弛状况、膀胱充盈情况等具有一定关系。

综上所述，胸部肿瘤患者行精确放疗的摆位偏移中随机误差值要比系统误差值更大，患者的摆位偏差主要是来自于随机误差。

参考文献：

[1]杨丽华，龚敏，许青等.研究体板结合真空垫及热塑膜技术与传统臂部支撑固定技术在胸部肿瘤放疗摆位中的误差[J].中国癌症杂志，2017，27（5）：396-400.

[2]赵永亮，储开岳，吴建亭等.胸腹部肿瘤患者放疗体位固定参考等中心与治疗等中心空间距离与后续治疗时摆位误差关系[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（1）：53-54.

[3]崔永辉，张淑慧，杨敬贤等.应用千伏级锥形束CT分析不同部位肿瘤患者放射治疗的摆位误差[J].中国医药，2017，12（6）：909-912.

[4]李兴德，翟福山，张明云等.胸部肿瘤患者体重指数对摆位误差的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（1）：40-41.

[5]郁欢欢，张磊，杨双燕等.基于螺旋断层放疗系统的1458次兆伏级CT图像分析各部位肿瘤治疗摆位误差[J].中国基层医药，2016，23（22）：3361-3365.