高压氧对不同听力曲线突聋伴耳鸣患者临床疗效分析

高压氧对不同听力曲线突聋伴耳鸣患者临床疗效分析

高月

高月

北京民航总医院高低压氧科100123

摘要：目的分析高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗不同类型突发性聋（suddendeafness，SD）的疗效。方法回顾性分析108例（114耳）经HBO治疗2个疗程的SD患者的临床资料。其中高频型34例（36耳）、低频型组32例（32耳）、平坦型36例（40耳），全聋型6例（6耳）。应用纯音测听检测方法评估高压氧对听力损失的疗效，应用耳鸣残疾评估量表（tinnitushandicapinventory，THI）评估高压氧对耳鸣的疗效。将各组疗效进行比较分析。结果听力方面的总有效率分别为94.44%（高频型），93.75%（低频型），95%（平坦型），差异无统计学意义（P＞0．05）；耳鸣方面总有效率分别为55.56%（高频型），56.25%（低频型），65%（平坦型）。平坦型患者耳鸣改善程度较高频型和低频型明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；高频型和低频型患者治疗后耳鸣改善比较差异无统计学意义（P＞0.05）。全聋型6例患者均不伴有耳鸣，听力恢复程度均为无效。结论HBO辅助治疗SD合并耳鸣的患者效果明确，对于平坦型患者效果更好，应积极开展治疗。

关键词：高压氧；突发性耳聋；平坦型；耳鸣；THI

TheEfficacyofHyperbaricOxygenTherapyintheTreatmentofDifferentTypesofSuddenDeafnesswithTinnitus

GaoYue.DepartmentofHyperbaricOxygen，CivilAviationGeneralHospitalofBeijing，100123，China.

【Abstract】ObjectiveTostudytheefficacyofhyperbaricoxygentherapy（HBO）inthetreatmentofdifferenttypesofsuddendeafness（SD）withtinnitus．MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeon108casesofSDwithtinnitustreatedwithHBO.ThepatientsweretreatedwithHBOonceaday.10daysisatreatmentcourse.Theywerepidedintohighfrequencytypegroup（34patients），lowfrequencytypegroup（32patients），flattypegroup（36patients）andtotaldeafnesstypegrouphad6patients.Pure-toneAverages（PTAs）andTinnitusHandicapInventory（THI）wereusedinthisstudyandtherapeuticefficacywasanalyzed．ResultsTotalefficacyratesofhearingofhighfrequencytypegroup，lowfrequencytypegroupandflattypegroupaftertreatmentwererespectively94.44%，93.75%and95%，withnosignificantdifference（p＞0.05）.Totalefficacyratesoftinnitusofthethreegroupswererespectively55.56%，56.25%and65%，statisticalsignificancecouldbeseenwhencomparisonsweremadebetweenthem（P<0．05）．Flattypegroupshowedmoretinnitusrecoverycomparedwiththatofinhighandlowfrequencytypegroup（P<0.05），whilethedifferencebetweenhighfrequencytypegroupandlowfrequencytypegroupwasnotstatisticallysignificant（p＞0.05）．The6patientsintotaldeafnesstypegroupareallwithouttinnitusandhadnotherapeuticeffectinhearing.ConclusionHBOcouldbeusedasoneofthemethodsinthecomprehensivetreatmentofSDwithtinnitus，especiallyintheflattypepatients.

【Keywords】HyperbaricOxygen；SuddenDeafness；FlatType；Tinnitus；TinnitusHandicapInventory

突发性耳聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。2015年中华医学会将HBO加入治疗SD的可选方法。2017年国内Meta分析显示，治疗突发性耳聋，应用高压氧联合药物综合疗法比药物单纯疗法的效果要显著，而且引入高压氧治疗的时间越早效果越好[3]。但高压氧对不同听力曲线类型SD患者的治疗效果是否存在差异尚未明确。另外，耳鸣是突聋的常见伴随症状，HBO对SD患者耳鸣症状的改善情况研究较少。本研究通过听力损失和耳鸣两个指标评价高压氧对不同类型SD患者的治疗效果，为高压氧对SD患者更为精准的治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年10月至2017年10月北京民航总医院确诊并收治的108例（114耳）突发性耳聋的患者为研究对象。纳入标准：①年龄在18~65岁，无严重合并症。②由耳鼻喉专科确诊。③病程≤15天。排除标准：老年性听力减退；明确病因的耳聋。低频型、高频型、平坦型三组患者一般情况无统计学差异（P＞0.05）（表１）。

1.2研究方法

所有患者入组时进行纯音测听检查及THI量表评分。在常规输液治疗的同时接受高压氧治疗（2.0ATA，吸氧浓度100%，吸氧60分钟，1次/天，10次为1个疗程），2个疗程。治疗结束后再次进行纯音测听检查及THI量表评分。比较分析各组患者高压氧治疗前后听力及耳鸣的变化情况。

1.3疗效评价标准

按照《突发性聋诊断和治疗指南2015》制定的标准分级。根据THI评分标准将耳鸣分为5级。以级别降低1级及以上作为显效标准。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示。采用秩和检验及卡方检验，检验标准α=0.05。

2结果

2.1高频型、低频型、平坦型三组患者听力治疗效果比较见表2，

差异无统计学意义（P＞0．05）。全聋型患者共6人，治疗均未达到有效水平。

3讨论

高压氧治疗突发性耳聋的机制包括：①改善内耳氧供②改善内耳循环③减轻内耳水肿④恢复耳蜗毛细胞活性⑤减少细胞粘附分子的表达[5]。耳鸣的发生与听力损失存在明显关系，机制不清，Johansson认为，SD引起的内耳功能损害是引起耳鸣的主要原因[6]。SD患者90%会伴有耳鸣[8]，是一种主观症状，与患者的心理状态、社会支持、工作以及社交等多方面因素相关。突聋伴耳鸣患者常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成了不同程度的负面影响[7]，量表是现今主要采用的评估工具。1996年，Newman[9]等建立了THI，该量表将耳鸣对患者的影响分为功能性、情感性、严重性3类，包括了影响患者日常生活治疗的常见问题，对耳鸣的严重程度及疗效评价较为直观，操作方便[6]。

本次研究结果发现，高压氧治疗对SD患者伴发的耳鸣症状具有一定疗效，而对于平坦型的SD伴耳鸣的患者，效果更为明显。由于本次研究因病例数量的限制，结果仍需要扩大数据量进一步明确，尤其是需要纳入全聋型患者进行组间对比。结合既往的研究，我们可以认为在常规药物治疗的前提下，高压氧是治疗SD伴耳鸣患者较为有效的辅助手段。

参考文献：

[1]Murphy-LavoieH，PiperS，MoonRE，etal.Hyperbaricoxygentherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss[J].UnderseaHyperbMed.2012.39（3）：777-92.

[2]StachlerRJ，ChandrasekharSS，ArcherSM，etal.Clinicalpracticeguideline：suddenhearingloss[J].OtolaryngolHeadNeckSurg.2012.146（3Suppl）：S1-35.

[3]马冉阳，于红，汪欣.高压氧治疗突发性耳聋效果评价的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版）.2017.（02）：298-305.

[4]谢荭，韩扬.高压氧综合治疗突发性聋的现状与评估[J].中国康复.2011.（04）：291-292.

[5]郭焕萍，杨海弟，郑亿庆，等.2171例耳鸣患者的临床特征分析[J].听力学及言语疾病杂志.2017.（04）：378-381.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[7]TunkelDE，BauerCA，SunGH，etal.Clinicalpracticeguideline：tinnitus[J].OtolaryngolHeadNeckSurg.2014.151（2Suppl）：S1-S40.

[8]NewmanCW，JacobsonGP，SpitzerJB.DevelopmentoftheTinnitusHandicapInventory[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.1996.122（2）：143-8.