婴儿术前不同禁食禁饮时间对体温的影响

婴儿术前不同禁食禁饮时间对体温的影响

葛涓

甘肃省兰州市兰州大学第二医院麻醉手术科730000

摘要：目的：探讨患儿术前禁食禁饮时间对患儿体温的影响。方法：将288例患儿随机分为A、B、C、D4组。A组术前8h禁食固体食物乳类（此后称禁食），4h在护士指导下按10ml/kg口服糖水（此后称禁饮）；B组术前6h禁食，3h禁饮；C组术前6h禁食固体食物及配方奶，4h禁母乳，2h禁饮；D组为传统禁食组，即12h禁食，4h禁饮。观察4组患儿术前体温、哭闹及术中、术后发生呕吐或误吸的情况。结果：D组患儿体温升高率和哭闹发生率均高于A、B、C组，有显著性差异；A组患儿体温升高率和哭闹发生率均高于B、C组，但无统计学意义；4组患儿术中均未发生呕吐。结论：对手术患儿实施术前6h禁食固体食物及配方奶，术前4h禁母乳，术前2h禁饮是安全可行的。

关键词：患儿；禁食禁饮；体温升高

为了避免围手术期发生胃内容物的返流、呕吐和误吸，我国教材对于患儿择期手术前的术前禁食时间仍延用成人传统的方案，即禁食12h，禁饮4h。但临床上，患儿长时间禁饮食后常会出现体温升高，甚至使手术延期，增加了医患矛盾。1999年，美国麻醉协会（ASA）重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁水时间，规定母乳喂养者禁食4h，非人乳和配方奶的禁食6h，禁饮含糖透明液体2h[1]。本研究结合ASA禁食指南，探讨患儿术前禁食、水时间对体温变化的影响，寻找患儿安全性和可行性的禁食时问。

1.对象与方法

1.1研究对象

2017年4月至2018年3月在我院行骨科DDH手术的患儿288例，除外肠梗阻及幽门肥厚等，其中男性182例，女性106例，年龄20d至3岁。手术方式包括先天性巨结肠根治术97例，淋巴管瘤切除术56例，血管瘤切除术89例，直肠舟状窝瘘经会阴肛门成形术44例，脊柱裂脊膜膨出切除修补术2例。麻醉方式均采用基础麻醉加局部麻醉。

1.2方法

91采用随机分组法将288例患儿分为A、B、C、D4组，其中A组73例，B组71例，C组74例，D组70例。4组病例在年龄、体重、性别、疾病、麻醉方式和手术时间等方面无显著性差异，具有可比性[2]。（2）A组术前8h禁食固体食物及乳类（此后称禁食），4h在护士指导下按10ml/kg口服糖水（此后称禁饮）；B组术前6h禁食，3h禁饮；C组术前6h禁食固体食物及配方奶，4h禁母乳，2h禁饮；D组为传统禁食组，即12h禁食，4h禁饮。手术前反复向患儿家属进行宣教，以保证各组遵循要求的禁食禁饮方法[3]。（3）术前测量患儿的体重；测量手术前1日及送手术室前的体温；观察术前患儿哭闹及术中、术后发生呕吐或误吸的情况。

2.结果

2.1D组病例中有1例患儿因家属拒绝术前长时间禁饮食，于术前1h喂食肉粥而推迟手术日程，未列入研究观察病例。

2.2A组病例中有1例（1.37％），D组病例中有5例（7.25％）因术前体温过高而延期手术。B、c组病例均按预期时间顺利进行手术治疗。

2.34组患儿术前、术中及术后各项观察指标比较（表1），采用检验。

表14组各项观察指标比较

3.讨论

3.1患儿体温升高的原因

（1）患儿体表面体重的比例大，热传导性强；（2）体温中枢发育未成熟，体温调节功能不稳定；（3）手术前长时间的禁食禁饮，导致患儿脱水、烦躁、哭闹，大量出汗；（4）家属为了安慰患儿在病室或走廊内来回走动，尤其是冬季易使患儿受凉，引起体温升高。本研究中，D组就有30.43％患儿体温升高；A组有8.22％患儿体温升高，P<0.005，有非常显著性差异。有高热的患儿，对手术及麻醉的耐受力极差，容易引起惊厥、昏迷、休克甚至呼吸停止。一般认为肛门温度超过38.5℃者，不宜施行手术[4]。本研究中，D组有7.25％的患儿因体温过高而致手术延期，A组有1.37％的患儿手术延期，B、C组均未发生因体温过高而致的手术延期现象。

3.2手术前禁食禁饮的目的

为了保证胃排空，减少胃内容物，避免发生呕吐或误吸，保证手术的安全性。目前小儿手术前禁食禁饮时间延用成人的传统方案，未考虑患儿尚处于生长发育阶段，内环境的调节及对饥饿的耐受性均较成人差，另外小儿的生理具有特殊性，即胃内容物的排空时间与年龄及食物的种类有关。6个月以下及6个月以上患儿固体食物、牛奶的排空时间分别为4h和6h，清淡流质的排空时间分别为2h和3h；足月儿和早产儿，母乳的胃排空时间较人工喂养食品快，母乳的半排空时间约为25min，为人工配制食品的2倍[5]。在本研究中，B组和c组就是考虑到了患儿的生理特殊性并结合了AsA禁食指南制订的方案，结果显示，术前6h禁食，3h禁饮和术前6h禁食固体食物及配方奶，4h内禁母乳，禁饮2h均未发生术中及术后的呕吐或误吸；传统禁食方案（D组）术中亦未发生呕吐或误吸。

本研究结果显示，对手术患儿实施术前6h禁食固体食物及配方奶，术前4h内禁母乳，术前2h禁饮是安全可行的。减少了因禁食禁饮引起的患儿哭闹，降低了患儿体温升高的发生率，有利于患儿安静接受手术治疗，使手术预期进行，同时降低了患儿家属的不安，减少了医护、医患矛盾的发生。

参考文献：

[1]刘永艳.婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间相关研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（10）：191-193.

[2]顾敏媛，陆翠微.腹腔镜胆囊切除术前不同禁食禁饮时间的临床观察[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（8）：32-34.

[3]张馨予，宁宁，李佩芳，等.缩短术前禁食禁饮时间对腰椎间盘突出症微创手术患者的影响[J].华西医学，2017，10.（9）：1320-1323.

[4]王蕊，曾祥刚.术前禁食、禁饮时间对快速康复的影响[J].吉林医学，2017（10）：1961-1963.

[5]李有蔚，唐文娟，陆群峰.择期手术患儿术前禁食禁饮方案对术中并发症影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2017，34（12）：8-12.