80例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析

80例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析

邓巧娟陈恺

广东医科大学附属医院感染内科524000

摘要：目的：对结核性脑膜炎病患的预后及相关因素进行研究分析。方法：将我院2014年1月至2016年12月收治的80例结核性脑膜炎病患临床资料进行回顾性研究分析，应用Barthel指数（BI）对病患出院情况进行评定和分组，恢复较佳为BI≥12分，恢复不佳或死亡为<12分，对造成病患恢复不佳的相关因素进行分析，并应用Logistic对影响病患预后的独立危险因素进行回归分析。结果：80例研究病患里，恢复较好的病患有52例，恢复效果不佳的有28例，其中有5例病患治疗无效死亡，当中3例因呼吸衰竭而亡，因脑疝和多器官衰竭而亡的各1例。当中恢复较佳的病患中肢体偏瘫、脑积水与脑脊液（CSF）蛋白含量明显低于恢复不佳的病患，在CSF氯化物含量以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）上明显优于恢复不佳的病患，差异都具有统计学意义（P<0.05）。据多因素分析结果得出，脑积水以及GCS评分与CSF蛋白含量是导致结核性脑膜炎病患恢复不佳的独立危险因素，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过此次对80例结核性脑膜炎病患临床资料的分析得出，肢体偏瘫、脑积水、GCS评分以及CSF蛋白含量与CSF氯化物含量同结核性脑膜炎病患恢复不佳有紧密的关联，当中对其预后造成影响的独立危险因素是：脑积水以及CSF蛋白含量和GCS评分

关键词：结核性脑膜炎；预后；研究分析

目前，因结核分支杆菌基因的突变以及抗结核药物的研发落后，致使结核分支杆菌的耐药问题逐渐增加，再由于不断蔓延的艾滋病以及广泛使用的免疫药物，导致结核病的发生与病亡率不断增加[1]。此疾病主要是因结核杆菌引发脊膜与脑膜呈非化脓性炎症类疾病，有着较高的致死率和致残率，严重影响了病患的生活质量。此疾病发病较为隐匿，通常为慢性病程，病患症状也轻重不同，潜在的病理机制各不相同，并且病患免疫能力同结核分枝杆菌毒力不尽相同，病患预后不易判断[2]。本院为研究影响结核性脑膜炎病患的预后独立危险因素，特开展此次研究分析，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的80例结核性脑膜炎病患临床资料进行回顾性研究分析，其中男性52例，女性28例，年龄2至75岁，平均（34.65±15.48）岁，单纯结核性脑膜炎74例，6例合并颅外结核，所有病患都为亚急性发病，入院时有头痛、发热、呕吐、食欲不佳、浑身无力、精神欠佳以及脑膜刺激征等，部分存在意识障碍、颅神经麻痹以及肢体瘫痪等，均符合结核性脑膜炎有关诊断标准。

1.2方法

对80例病患的临床资料进行整理分析，主要包括病患性别、年龄、病史、临床症状、意识检查、CSF检查、影像学检查、神经系统检查以及疾病分期和治疗方法等。应用Barthel指数（BI）对病患的恢复情况进行分析，病患院时恢复较佳为BI≥12分，恢复不佳或死亡为<12分，将BI≥12分定分为恢复较佳组，BI<12分为恢复不佳组，分析比较两组病患基本资料、癫痫发作、肢体瘫痪、疾病分期、脑积水、合并颅外结核、激素治疗、GCS评分、脑压以及CSF的各种含量等因素对病患恢复的异常影响，并对影响其预后的独立危险因素进行分析。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

80病患基本资料分析：75例经治疗后出院，当中52（65%）例BI≥12分（恢复较佳组），28（35%）例BI<12（恢复不佳组），其中有5（6.25%）例治疗无效病故，分别为3例因呼吸衰竭而亡，因脑疝和多器官衰竭而亡的各1例。两组病患在瘫痪、脑积水、CSF蛋白含量、GCS评分以及CSF氯化物含量比较上，恢复较佳组明显优于恢复不佳组（P<0.05），详情如表1。根据多因素分析得出，脑积水、GCS评分以及CSF蛋白含量是导致结核性脑膜炎病患恢复不佳的独立危险因素（P<0.05），详情如表2。

3讨论

结核性脑膜炎初期因脑膜、脉络丛以及室管膜的炎性作用，致使产生过多的脑脊液，蛛网膜颗粒吸收降低引发交通性脑积水，颅内压不同程度上升，如果没有得到及时的治疗，将会产生蛛网膜和脉络丛粘连，导致梗塞性脑积水和颅内压显著升高等实质性脑损害，主要体现为精神不佳、淡漠、妄想、癫痫、意识不清或昏睡以及肢体瘫痪等[3]。病患意识障碍程度越重，其病变受损范围就越大、病情也就越严重，故临床将意识状态作为评价病患预后的标准，此次研究结果也证明，GCS评分同病患恢复不佳存在密切的关系，是造成病患恢复不佳的独立危险因素，GCS评分越高，病患预后越佳。在发生结核性脑膜炎时，病患的神经细胞遭细菌毒素影响而出现代谢紊乱，此时脑脊液成分与性质发生改变，并且循环受阻引发颅内压力上升。从此次研究结果中可得出，脑脊液蛋白含量和病患恢复不佳也存在密切关系，脑脊液氯化物含量同病患的恢复不佳也具有一定的关联，当中脑脊液蛋白含量是致使病患恢复不佳的独立危险因素[4]。因此可见，脑脊液蛋白含量越高，氯化物含量越低，病患的预后越差。脑积水是结核性脑膜炎中常见的并发症，病患的脑积水程度，体现了其脑底和脑池渗出的厉害程度，还提醒了病患可能会产生蛛网膜黏连。此次研究结果说明，肢体瘫痪、脑积水和病患恢复不佳有明显的关联，当中脑积水是导致其恢复不佳的独立危险因素。由此可见，肢体瘫痪与脑积水程度越轻，病患的预后越佳[5]。

综上所述，此次本院通过对80例结核性脑膜炎病患的研究分析得出，造成其恢复不良的因素分别为肢体瘫痪、脑积水、GCS评分以及脑脊液中的蛋白含量和氯化物含量，当中GCS评分、脑积水以及脑脊液蛋白含量是影响其预后的独立危险因素。

参考文献：

[1]卢婷婷，陆正齐，杨清燕等.结核性脑膜炎患者出现MRA异常的相关因素分析及其对预后的影响[J].中华神经医学杂志，2016，15（10）：1047-1051.

[2]张朋.结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，（15）：1778-1780.

[3]阮玉泉，孙战风，唐冬云等.结核性脑膜炎预后不良的因素分析[J].医学综述，2016，22（1）：173-174.

[4]肖作汉，孟冈，王立志等.结核性胸膜炎患者并发结核性脑膜炎的早期诊断体会[J].临床内科杂志，2014，31（12）：836-838.