血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究

血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究

周芳

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）湖南株洲412000

摘要：目的：探讨在尿毒症患者中应用血液透析联合结肠透析治疗后，对患者高磷血症的改善情况，给临床治疗提高依据。方法：选取2016年5月-2017年5月在医院接受治疗的84例尿毒症患者作为此次研究对象，入选患者根据治疗方案进行分组，其中对照组的42例患者应用单纯的血液透析治疗，研究组的42例患者应用血液透析联合结肠透析治疗，对比两组患者治疗后的各项血液指标和临床效果。结果：研究组患者的甲状旁腺激素、磷离子、钙离子和临床症状改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：在尿毒症患者中应用血液透析联合结肠透析治疗，有效改善患者的高磷血症，值得临床大力推崇。

关键词：血液透析；结肠透析；尿毒症；高磷血症；临床研究

近年来，慢性肾脏疾病的发生率呈现上升的趋势，随着病情的发展，患者的肾脏功能逐渐退化，对毒素的清除能力急剧下降，进入至终末期肾脏病阶段后，尿毒症毒素蓄积在体内逐渐增加，并发症的发生率和病死率升高，给患者的生活质量和身体健康带来一定的影响[1]。血液透析是临床进行肾脏替代治疗的治疗手段，血液透析能有效清除小分子尿毒症的毒素，结肠透析能将尿毒症毒素清除，改善患者的临床症状，取得较好的临床效果[2]。本次研究探讨血液透析联合结肠透析在尿毒症患者中的应用效果，现具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取84例尿毒症患者作为此次研究对象，入选患者根据治疗方案进行分组，其中对照组的42例患者，其中男性患者24例，女性患者18例，患者的年龄在22岁~72岁，平均年龄（52.31±3.25）岁；维持血液透析时间在1~5年，平均血液透析时间（2.05±0.26）年；原发疾病：肾小球肾炎患者16例，高血压性肾小动脉硬化患者12例，糖尿病肾病患者14例。研究组的42例患者，其中男性患者25例，女性患者17例，患者的年龄在20岁~74岁，平均年龄（52.56±3.38）岁；维持血液透析时间在1~5年，平均血液透析时间（2.24±0.32）年；原发疾病：肾小球肾炎患者17例，高血压性肾小动脉硬化患者10例，糖尿病肾病患者15例，两组患者在性别、年龄、透析时间、原发疾病等基本资料相仿，具有比较意义。

1.2纳入标准排除标准[3]

纳入标准：①患者在医院进行维持性血液透析治疗时间>1年；②患者对本次研究知情，且均已签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重的心血管疾病或是合并感染的患者；②恶性肿瘤患者；③有肠道或是肛区炎症、出血或是肿瘤患者；④妊娠期或是哺乳期妇女。

1.3方法

两组患者入院后均进行根治治疗，给患者注射促红细胞生成素，指导患者低磷饮食，严格控制患者的血压和血糖，对于贫血患者指导患者口服铁剂，应用低分子肝素给予抗凝治疗。

对照组：应用单纯的血液透析治疗，血液透析器（厂家：德国费森尤斯公司，型号：4008B），透析器中采用的透析膜是聚砜膜（厂家：佩尼公司），透析液是碳酸氢盐，透析流量设定在500ml/min，初始的血流量设定在200~250ml/min，每次透析时间控制在4h，每周血液透析3次。

研究组：在对照组的基础上采用结肠透析治疗（厂家：北京智力医学技术股份有限公司，型号IMS-100A）进行高位结肠透析，由专业技术人员进行操作，帮助患者选取左侧卧位，而后进行插管，双下肢选取半屈位，在治疗过程中根据患者的要求适当调节体位，将引流管插入至结肠，应用透析液对肠道进行清洗，在冲洗过程中引流细导管，而后用约1000ml温度在37℃左右的透析液冲洗，并在肠腔中保留10分钟，反复冲洗4次。

1.4指标观察[4]

应用自动化学发光仪对患者血液中的钙离子、磷离子浓度进行测定；应用酶联免疫法测定甲状旁腺激素浓度。

记录两组患者皮肤瘙痒、食欲减退和骨痛等临床症状的改善情况，改善为1，未改善为0.

1.5统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

2.结果

2.1.两组患者治疗前后各项指标对比

在治疗前，两组患者的各项指标接近，差异不显著（P>0.05）；经治疗后，两组患者各项指标均得到较好的改善，且研究组患者的甲状旁腺激素、磷离子、钙离子改善程度明显优于对照组，组间组间差异显著（P<0.05），详见表1.

表1两组患者治疗前后各项指标对比（±s，n=42）

2.2两组患者临床症状改善程度对比

研究组患者食欲改善、骨痛改善和皮肤瘙痒等临床症状的改善程度明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2..

表2两组患者临床症状改善程度对比[n（%）]

3.讨论

慢性肾病患者中常见的并发症有骨代谢和矿物质代谢出现异常，且这两类并发症的发生与患者的死亡具有密切的关系。机体的矿物质平衡有血液中钙离子、磷离子、甲状旁腺激素等多种离子因素共同交换完成。机体中血磷升高能抑制机体中维生素D的合成，引发甲状旁腺功能亢进，进而出现骨代谢紊乱，加重血管钙化，极大程度增加患者临床死亡率的发生[5]。

结肠膜透析时结肠具有吸收和排泄功能，结肠黏膜和功能和腹膜类似，均具有生物半透膜的效果，能对机体的某些物质均能进行选择性的分泌和排泄，结肠透析利用透析液中离子浓度的不一样，建立跨结肠黏膜形成离子梯度，将有毒代谢产物经跨膜运动进入透析液中，加速血液间水喝溶质的交换，对肠道具有清洁的作用，降低肠膜对磷离子的吸收[6]。本次研究结果表明，研究组患者的甲状旁腺激素、磷离子、钙离子改善程度明显优于对照组；临床症状的改善程度优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在尿毒症患者中应用血液透析联合结肠透析治疗，有效改善患者的高磷血症，值得临床大力推崇。

参考文献：

[1]王丹.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（04）：151-152.

[2]徐梦露，徐旭东，李双，等.血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（4）：321-322.

[3]井国兰.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床研究[J].泰山医学院学报，2013，34（12）：915-916.

[4]孙立巍.血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者的临床效果观察[J].护理实践，2017，12（23）：116-117.

[5]熊维建，钟锦，张玲.肾衰灵液结肠透析治疗慢性肾衰竭高磷血症临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1040-1041.

[6]杨晓凤.慢性肾功能衰竭高磷血症患者采用血液透析联合血液灌流治疗的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（9）：106-107。