对加强护理安全管理的认识和思考

对加强护理安全管理的认识和思考

高晓玲张建丽

高晓玲张建丽

[摘要]本文总结了如何加强护理安全管理,为患者提供安全有效的优质护理的方法。包括护理安全隐患的分析，护理安全管理对策，加强职业道德教育及业务培训，规范护理行为等，本人认为实施有效的护理安全管理,对预防护理纠纷,消除护理工作安全隐患起到了极为重要的作用。

[关键词]护理隐患安全管理护理质量

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.18.620

作者单位：050000河北石家庄，石家庄市中医院

[作者简介]高晓玲（1965-），女，石家庄市中医院副主任护师、副院长。

张建丽（1977-），女，石家庄市中医院主管护师、护士长。

OnStrengtheningtheSecurityManagementofNursing

GaoXiaoling,ZhangJianli

(TraditonalChineseMedicineHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050000,China)

Abstract:Thepaperconcludeshowtostrengthenthesecuritymanagementofnursing,intendingtoprovidesecure,effectiveandbetternursingmethod.Itanalyzesthehiddendangerfornursingsafety,thestrategiesforthesecuritymanagementofnursing,theeducationofworkethics,professionaltraining,andnursingbehaviorstandardization.Thepaperholdsthateffectivesecuritymanagementofnursingisofgreatimportancetoeliminatehiddendangerfornursingsecurity.

Keywords:hiddendangerofnursing;securitymanagement;nursingquality

近年来，患者安全问题已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注，已成为医院管理领域最重视的议题之一。面对竞争日益激烈的医疗市场，医院只有不断提高自身医疗质量，才能在竞争中生存发展。为了提高护理管理人员和广大护理人员对护理安全及安全管理的认识对护理安全和安全管理的概念，影响护理安全的因素进行讨论和分析，并提出加强护理安全管理的建议，以全面推行安全保障措施，保证了患者安全、员工安全和环境安全，现将做法与体会报告如下。

1.护理安全管理概述

护理安全是指在实施护理过程中，不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是指为保障患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制。护理安全关系到护患的根本利益，直接影响着医院的社会和经济利益。护理安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。我们通过加强护理安全管理，使护理安全工作达到制度化、规范化、程序化，能避免医疗纠纷和事故的发生。

随着科学技术的迅速进步，现代医疗护理活动日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断，治疗，护理的同时，也面临一定的不安全风险，如环境中的生物，理化等因素，治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素可能造成的影响和损伤。如何最大限度地消除不安全因素的影响是现代护理管理应该始终摆在重要位置的研究课题。在新形势下护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素,排除隐患,防患于未然,加强护理质量安全管理,提高应对能力。

2.护理安全隐患分析

2.1护理人员自身因素

有些护理人员素质不高，或护理人员数量不足，不能保证正常工作的基本要求。人员结构参差不齐、编制不足，致使护理队伍整体素质下降，对护理安全的管理造成不利的影响。护士法律意识和自我保护意识淡薄，只注重解决患者的健康问题，对可能引发的护理纠纷认识不足，在实际工作中缺乏自我保护意识。

2.2查对不严与规章制度执行不严

在工作中未落实三查七对制度导致输错血浆；术前不能及时通知患者禁食延误B超等特殊检查；未按规定及时送检标本。

2.3护士技术有关的护理安全问题

主要指由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成的威胁。特别是随着新技术，新项目大量引进与开发，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容日益增多，不仅对护理人员形成较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。

2.4管理方面的因素

管理者思想麻痹,安全意识淡薄,存在侥幸心理。管理缺乏力度,分工不清、要求不严、奖罚不明、缺乏具体改进措施。质量控制措施形同虚设，流于形式，对上应付差事,对下放任自流，思想教育工作薄弱,规章制度不健全，落实不到位,管理者工作重心偏移,管理职能受到影响。有的护士长不能把主要精力放在质量管理上,而是被一些日常琐事所困扰,导致护理人力安排不合理。

2.5患者本身因素

患者的心理素质和对于疾病的认知所存在的问题，影响患者的行为和医嘱的依从性。患者或家属对疾病的痊愈期望值过高，不正确的评判其疾病的转归。

2.6用药与设备设施因素

主要指药物配伍不当，给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。特别是在大量使用一次性物品，新设备设施中，这类问题有增加的趋势。

2.7护理工作流程不完善

如急诊室与手术室、手术室与病房、ICU与病房等转科交接班流程管理欠规范；管道识别卡及腕带等不按要求使用特定颜色进行区别等。主要原因是关键流程管理不完善，各级护理人员不能重视识别系统使用，也不能用创新观点来评估护理专业发展需求。

2.8住院环境因素

住院环境存在不安全因素，基础设施差，如地面过滑导致跌伤，床旁缺少护栏造成患者坠床，热水瓶放置不当造成烫伤等。

3.加强护理安全管理的措施

3.1树立安全管理新理念

要想构建一个安全的卫生系统最大的挑战就是要改变理念。从指责犯错误的个体到视错误为促进安全性的机会，只有修正安全管理系统内的潜在缺陷，消除导致护理差错的系统因素，才能从根本上杜绝个体的工作失误，促进护理安全。同时要端正对患者安全的认识，改变护理安全管理的观念和对护理缺陷和犯错者的处理策略，有效地控制各种不安全因素，实现安全管理的终极目标—保障患者安全。

3.2加强护理安全教育，提高风险防范意识

医院护理部门要制定切实可行的护理安全教育计划，把安全防范事故教育作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，第一安全”的思想观念。建议每年进行2次全员护理安全教育。每季度进行1次护理安全讲评。每月进行2次护理安全隐患排查，及时组织护理纠纷的个案分析会等，对护理安全管理中好的做法及个人进行表彰，对存在的问题及时纠正。

3.3加强监督，抓好关键点

安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节。护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。如医院中手术室、ICU、CCU、急诊科等综合性技术性强,风险大的科室。医院感染控制,药品器械使用供应等涉及面广,影响大的工作均是应引起管理者的重视和加强监督的重点。这些关键点的控制对护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医疗机构整体水平的重要指标。

3.4规范药品管理，确保患者用药安全

患者用药安全关系到患者疾病的愈后和身体康复，乃至生命安全。为了增强护士安全防范意识，提高自我保护意识，护理部对药品管理要进行了规范，对输液患者要实行双签名制。各科室要做好各种高危药品管理，做到定点放置、醒目标识，如氯化钾、浓氯化钠、胰岛素等。每周腾空一次输液柜，确保无过期大输液。对精神麻醉药品和急救药品做到三级监控检查。建立科室口服药识别园地，方便核对。对外用药冲洗时必须使用双轨道，并有明显区别标识。

3.5护理流程标准化，保证环节安全

为突出安全护理的关键环节，各科室结合护理新内涵和医疗新技术、新疗法的开展，要重新制订了本专科护理常规，提高了参考性、标准性。护理部还要组织了解各种急危重症患者的《护理抢救流程》，确保了关键时刻护理的安全性和有效性。此外护理部针对可能发生的各种突发事件建立了应急预案，包括突发火灾、停电、停水、患者自杀、公共卫生突发事件等，对用品应急调配、输血、输液反应、导管滑脱、针刺伤等应急预案要以简单、明了的流程图表示。

3.6规范护理记录的书写和管理

护理记录是病历的重要部分，在法律上有不容忽视的严肃性。因此要统一护理记录格式。要全面、真实、客观、准确、及时的按标准记录所要求的内容。医院和科室定期或不定期检查，对存在的问题及时分析整改，以提高护理文书质量。

3.7严格执行收费标准

杜绝多收费或少收费的现象，每日打印费用清单，让患者明明白白消费。对费用高的药物及治疗，要做到提前告知患者或家属，解释使用的目的，取得患者的同意，以维护患者的消费权益和医院的合法权益，减少纠纷的发生。

3.8良好的团队合作

有效的沟通交流在患者的照顾中常需要多学科、多部门的合作，因此团队合作在提供更安全的患者照顾中发挥着非常重要的作用。护理管理者应鼓励和培养护士间的团队协作精神。倡导在繁忙的工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷或漏洞，防范护理差错。

4.结语

护理安全管理作为护理管理的重要内容，已成为衡量护理服务的重要质量指标。护理管理者只有不断加强学习，及时掌握国内外护理前沿动态，开拓思维，不断创新管理模式，重视细节管理，才能保证护理质量的持续改进。以此强化全体护理人员的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识。切实将患者安全措施落到实处，创建护理安全文化，营造良好就医环境，保障患者安全。

参考文献：

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].科学技术文献出版社,1999.

[2]史自强,马永祥,胡浩波等.医院管理学[M].上海远东出版社.

[3]吕军,陈刚.对医院安全卫生管理的思考[J].中华医院管理杂志,2003.

[4]周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志,2000.