骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析鲁应全

骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析鲁应全

鲁应全1白敏1魏国俊2

（1.舟曲县人民医院骨科甘肃省甘南藏族自治州746300）

（2.甘肃省中医院骨科甘肃兰州730050）

【摘要】目的:探究在骨科创伤和感染创面的临床治疗中应用VSD（封闭负压引流）技术的应用效果。方法:2014年1月至2015年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计40例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，对照组患者在治疗中进行常规引流，观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。结果:观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论:在骨科创伤及创面感染患者的临床治疗中结合VSD治疗能够显著改善创伤面的临床治疗效果，同时促进创面愈合，值得在临床上推广应用。

【关键词】骨科创伤；创面感染；VSD技术；临床疗效

随着人们生活水平的改善和生活节奏的加快，人口老龄化加剧，同时交通复杂化也导致骨科创伤的发生率呈显著上升趋势，对患者的生活质量带来很大威胁。骨科创伤患者在治疗中很容易出现创面感染病症，同时伴随有肢体的感觉运动神经迟滞，疼痛较为剧烈，病症不给予及时处理很容易导致患者出现严重的并发症，对其生命安全造成巨大威胁[1]。患者在骨科创伤感染中的常规处理的疗效有待加强，尤其对于创伤面积较大的患者，常规的换药不能促进肉芽组织的快速生长，因此创面愈合较慢，患者在手术过程中也会带来较为严重的疼痛病症，不利于患者配合治疗[2]。在患者创伤治疗中结合VSD进行治疗则是近年来临床新出现的治疗方式，其在临床也得到广泛应用。本研究对一段时间内在我院接受治疗的骨科创伤和感染的患者进行VSD应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月至2015年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计40例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，两组患者分别20例，其中对照组中男性患者13例，女性患者7例，患者的年龄在12~74岁，平均年龄为43.9岁，其中7例创面为感染陈旧创面，13例为新鲜创面，10例患者为上肢创伤，10例为下肢创伤；观察组中男性患者14例，女性患者6例，患者的年龄在15~75岁，平均年龄为43.6岁，其中8例创面为感染陈旧创面，12例为新鲜创面，11例患者为上肢创伤，9例为下肢创伤。两组患者的年龄、性别、创伤部位、创伤类别以及创伤大小和病情严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。

1.2方法

对照组患者在治疗中进行常规引流，结合患者的创伤面病情状况进行敷料的更换，同时结合抗生素进行抗感染治疗，另外患者要定期进行病原学指标检测，患者出现新的肉芽组织后将创伤面缝合[3]。观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，首先对患者进行清创处理，然后进行VSD敷面覆盖，对于创伤较深的患者则需要应用敷面填疗，将创伤面的地步进行填充后采用半透明膜将创面完全覆盖，然后进行负压吸引，在此过程中要保持负压在130~450mmHg之间，待患者的VSD敷面有凹陷则说明有负压存在[4]，同时对患者的创面进行定期的抗生素冲洗，另外也要对患者进行创面病原学检测，对于肉芽组织呈鲜活的则要进行手术缝合，在患者有新鲜肉芽组织出现后则进行创面修复治疗[5]。治疗两周后对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。患者的临床治疗效果根据病症改善和皮肤存活情况分为痊愈、显效和无效，其中痊愈为患者在治疗后其创面完全愈合，同时创面感染也在两周内得到完全控制，同时表面的敷料良好；显效则为患者在治疗后创面病症有所改善，同时皮肤存活良好，创伤的面积也有显著减少，创面分泌物有减少，有新鲜的肉芽组织开始出现，患者依然需要进行敷料更换治疗；无效则为患者在治疗两周后其创面和感染相关指标均无任何改善，部分患者创面甚至加大[6]。患者的临床治疗有效率为痊愈和显效的比率之和。

1.3统计学处理方法

数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。

2结果

观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1，同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。

3讨论

骨科创伤在愈合过程中主要会经历三个阶段，包括炎症阶段、修复阶段、感染形成阶段，在炎症阶段主要是由于急性创伤导致出血、局部的细胞死亡和炎症反应，同时出现多核白细胞以及巨噬细胞的侵入，患者的坏死组织很容易出现较为严重的炎性病症[7]。随着血肿的消除和机化，新生血管的出现也会导致肉芽组织形成，这个阶段伴随血小板以及周围血管细胞分泌相关细胞因子从而开始启动修复。在修复阶段则是骨痂形成的阶段，骨痂内有较为丰富的软骨、纤维以及骨性成分，此阶段会有大量的骨内膜、骨外膜、骨髓以及血管内皮细胞和周围细胞的聚集，最先分化形成的细胞是成纤维细胞，沿着血管芽进入血肿中，同时分泌胶原从而辅助构成骨痂，另外胶原与蛋白多糖的聚集而形成纤维基质中的软骨小岛，同时骨折部位的稳定性也对软骨痂的形成密切相关，在此过程中需要结合制动和非制动对骨折的愈合形成进行辅助性促进；第三阶段是感染形成结算，创面的炎症加重而出现较多的分泌物[8]。在创面治疗中应用VSD技术是进行局部感染的减低、同时缩小创面分泌物，结合换药和创面坏死组织的清除，从而减少脓液，结合引流管进行引流，从而进一步缓解创伤部位的感染病症[9]。VSD技术不仅能够促进创面的愈合，同时还能够缩短创面的愈合周期，通过为创面创造一个洁净的手术环境，降低感染发生率，同时聚氨酯薄膜能够隔离外界感染菌，从而减少并发症的发生率。

本研究中，观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。因此，在骨科创伤及创面感染患者的临床治疗中结合VSD治疗能够显著改善创伤面的临床治疗效果，同时促进创面愈合，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]宋长利,金述涛,夏楠.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1482-1484.

[2]杨军琪,张有为,李小宏.封闭式负压引流治疗骨科创伤及感染创面的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,08(07):109-111.

[3]温皇鼎.负压封闭引流联合含氧液冲洗治疗人静脉性溃疡和兔创伤后慢性感染性创面的临床与实验研究[D].南方医科大学,2015.

[4]陈艳,付昆,李洪潮,贾丙申,于鹏,宋萍.封闭式负压吸引与常规换药治疗骨科创伤感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4017-4019.

[5]何延辉,肖年来,和晓艳,黄乐辉,赖征文,刘云彬.采用VSD技术治疗骨科创伤感染患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2739-2740.

[6]罗清华,周成亮,郑长军,白玉和,任园,张树泉.传统引流技术与负压封闭吸引技术在骨科创面感染治疗的对比研究分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,22(05):469-471.

[7]陈嘉凯,潘晓华,张晓明,徐忠世,谢伟平.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效[J].中国当代医药,2012,20(16):190-191.

[8]梁科友,林世荣,温东栋,陈涛.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(09):1936-1938.

[9]王汝江,樊秋贵,郭殿武,高琦珂,董丽军.VSD治疗骨科创伤及感染创面临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(29):3847-3848.