降纤酶与前列地尔脂微球注射液治疗糖尿病足的临床效果对比研究

降纤酶与前列地尔脂微球注射液治疗糖尿病足的临床效果对比研究

胥勋梅曾静杨舒雅张清

四川省绵阳市第三人民医院内分泌科621000

摘要：目的对比降纤酶与前列地尔脂微球注射液治疗糖尿病足的临床效果。方法选取我院收治的52例糖尿病足患者作为研究对象进行研究，分为对照组与观察组。两组患者首先均接受糖尿病教育、注射胰岛素降低血糖以及糖尿病饮食等常规治疗方法进行治疗。在此基础上观察组使用前列地尔脂微球注射液进行治疗，观察组患者则采用降纤酶进行联合治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者经治疗后，足部动脉血流速度得到明显改善，并且治疗后的结果（42.36±1.29）与对照组（40.03±0.94）之间也存在明显差异，比较具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗有效率为92.31%，明显高于对照组的80.77%，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论与降纤酶相比，前列地尔脂微球注射液在糖尿病足治疗中的应用可以更好促进患者足部溃疡的愈合，具有较好效果，值得应用与推广。

关键词：降纤酶；糖尿病足；平滑肌；血液流变学

Researchonreducingclinicaleffectofdefibrasetreatmentwithalprostadillipidmicrosphereinjectionfordiabeticfoot

People'sHospitalofZhoukoucityZhangChunxiaofinternalmedicine466000

Abstract:Theclinicaleffectofthetreatmentofdefibraseandalprostadillipidmicrosphereinjectionfordiabeticfootdropcomparison.Methods52casesofdiabeticfootpatientsinourhospitalasresearchobject,pidedintocontrolgroupandobservationgroup.Twogroupsofpatientsfirstreceiveddiabeteseducation,reducingbloodsugarandinsulinindiabeticdietandconventionaltreatment.OnthebasisoftheobservationgroupuseofLipo-PGE1injectiontreatment,patientsintheobservationgroupwastreatedwithdefibrasecombinedtherapy.Therapeuticeffectoftwogroupswerecompared.Resultsintheobservationgroupaftertreatment,thedifferencesbetweenthetwoindexeswerecomparedbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Toobservetheeffectiveratewas92.31%inthetreatmentgroup,significantlyhigherthanthatincontrolgroup80.77%,obviousdifferences,withstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusioncomparedwithdefibrase,alprostadillipidmicrosphereinjectionintreatmentofdiabeticfootcanpromotehealingofpatientswithfootulcers,hasthebettereffect,worthyofpromotionandapplication.

Keywords:Defibrase;diabeticfoot;smoothmuscle;bloodrheology

糖尿病足是糖尿病患者中很容易出现的一种慢性并发症，主要与患者周围血血管的病变以及足部感染等因素有关。据相关调查资料的结果，糖尿病患者出现糖尿病足并发症的几率在15%左右[1]。本文主要以我院接受治疗的52例糖尿病足患者作为研究对象进行研究，探讨降纤酶与前列地尔脂微球注射液治疗糖尿病足的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月到2013年8月于我院接受治疗的52例糖尿病足患者作为研究对象进行研究，所有患者均符合世界卫生组织针对糖尿病足所制定的诊断标准[2]，同时排除存在出血倾向以及严重心力衰竭的患者。其中男29例，女23例，年龄区间在38到82岁，平均年龄为（58.6±4.5）岁。患者足部溃疡瓦格纳（Wagner）分级：14例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级，13例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级。按照单双号随机分配法将以上患者分为对照组与观察组，每组各26例，纳入研究的两组患者在性别、年龄、以及Wagner分级情况等一般资料的对比上没有显著差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2一般方法两组患者首先均接受糖尿病教育、注射胰岛素降低血糖以及糖尿病饮食等常规治疗方法进行治疗。在此基础上观察组使用哈药集团生物工程有限公司所生产的前列地尔脂微球注射液（厂家：哈药集团生物工程有限公司国药准字H20084565规格：2ml：10μg）进行治疗，将10ug前列地尔脂微球注射液加入到100毫升0.9%的氯化钠注射液（厂商：四川科伦药业股份有限公司国药准字H20056626规格：500ml4.5g/瓶）中进行静脉滴注。观察组患者则采用降纤酶（厂商：北京赛升药业股份有限公司国药准字H11022188规格2ml：10μg）进行联合治疗，用法：第一天使用10U，之后降为5U，加入到20毫升生理盐水中静脉滴注，于1小时内滴完。此外还需要对患者足部继续拧清洗与消毒，之后使用无菌纱布进行固定，根据实际渗液情况确定换药间隔时间[1-2]。两组患者的治疗时间均为一个月。

1.3观察指标与判定标准观察两组患者治疗前后的血液流变学（包括胫后神经传导速度和足部动脉血流速度）并进行比较。以溃疡面愈合率来评价治疗效果：患者足部的溃疡愈合率为100%，则为治愈；愈合率超过90%，为显效；愈合率超过40%，为有效；低于40%，为无效。以治愈、显效以及有效患者所占比例计为治疗总有效率。

1.4统计学方法使用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究所得数据，计数资料选用百分率（%）表示，进行X2检验；计量资料使用（）表示，进行t检验，以P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血液流变学的比较结果

观察组患者经治疗后，足部动脉血流速度得到明显改善，并且治疗后的结果（42.36±1.29）与对照组（40.03±0.94）之间也存在明显差异，比较具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见下表1：

3讨论

糖尿病患者会出现代谢紊乱问题以及炎症和感染，因此会导致糖尿病足的出现，该病症的出现会引发患者的微循环障碍，致使患者血液与细胞组织间的物质交换受到影响，进而引发肢端坏疽以及创面难以愈合等问题[3-4]。糖尿病足是糖尿病患者中很容易出现的一种慢性并发症，主要与患者周围血血管的病变以及足部感染等因素有关[5-6]。据相关调查资料的结果，糖尿病患者出现糖尿病足并发症的几率在15%左右。在不少国家中，糖尿病足已经成为导致人们截肢的主要原因[7-8]。因此，该种并发症的出现会对患者的生活质量产生严重影响，甚至可能会危及患者生命。应定期检测导致糖尿病并发症的危险因素和并发症预警指标,以便及时祛除这些致病因子,早期发现并力争逆转并发症。其中包括：血压、体重、腰围,足背动脉搏动和踝动脉/肱动脉收缩压比值,肢体末端痛、温、触觉,眼底检查,心电图和大血管超声,肌电图等;血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、半胱氨酸、C反应蛋白、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、血小板聚集功能等[9];尿微量白蛋白或微量转铁蛋白排泄率。纠正不良生活方式，避免过度精神紧张、控制体重、锻炼、低盐和低脂肪饮食、戒烟、限量饮酒可以预防高血压和减少心、脑血管疾病。研究证实,低热量、低脂肪、较高纤维的饮食可延缓血糖的吸收,减轻对胰岛素分泌的刺激。定期和有规律的活动有助于控制体重,提高胰岛素敏感性,减轻2型糖尿病患者的高胰岛素血症[10]。

糖尿病患者的凝血酶原时间缩短,血小板聚集功能和纤维蛋白原明显高于正常对照组,当合并微血管病变时,反映内皮细胞受损的第Ⅷ因子相关抗原明显增高,但纤维蛋白(原)降解产物则仅轻度升高[11-12]。糖尿病患者的血小板功能异常主要表现为血小板容易活化、粘附、聚集和释放介质。由于血小板膜磷脂酶活化的增加,造成了血管内皮的损伤。2型糖尿病患者还常常伴有内源性纤溶酶活性减弱,因此而促发血栓形成和大血管病变[13]。临床常用的抗糖尿病患者体内高凝状态的药物降纤酶是一种丝氨酸蛋白酶单成分制剂，溶血栓非常强，同时可诱发患者内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂，这样人体内的纤溶酶原呈纤溶酶就会被激活，血浆纤维蛋白浓度就会降低，引起发挥溶血栓作用，改善微循环[14]。而前列地尔脂微球注射液的主要成分是前列腺素E1，其可以对机体血管平滑肌细胞的钙离子起到抑制作用，机体的血管平滑肌细胞就会因此舒张，从而防止血小板的黏附聚集，以此防止血栓的形成[15]。该药物具有较好的持续性、高效性以及靶向性，可以防止动脉硬化的出现。因此在糖尿病足的治疗过程中，患者的足部溃疡可以获得更好缓解，治疗效果更好。

本次研究使用两种药物来治疗糖尿病足以探析治疗效果，结果显示，观察组患者经治疗后，足部动脉血流速度得到明显改善，并且治疗后的结果与对照组之间也存在明显差异，比较具有统计学意义。提示前列地尔脂微球注射液在糖尿病足治疗中的应用可以更好促进患者足部溃疡的愈合，具有较好效果，值得应用与推广。

参考文献：

[1]赵保明,芦日旺.降纤酶治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,21（10）:87-88.

[2]彭金兰,邓红艳.糖尿病足及其防治用药概述[J].药物流行病学杂志,2011,10（02）:552-557.

[3]汤涌,张红梅.慷舒灵敷料联合前列地尔注射液治疗糖尿病足的临床效果[J].西南国防医药,2012,04（05）:383-386.