FA脂微球注射液联合指压按摩法对急性肾绞痛的镇痛效果的临床研究

FA脂微球注射液联合指压按摩法对急性肾绞痛的镇痛效果的临床研究

1李荣军3贾青3何莉莉4何令敏

隆尧县医院1护理部2肾内科4泌尿外科055350

3邢台市人民医院肿瘤内科054031

【摘要】目的选观察氟比洛芬酯脂微球注射液联合指压按摩法在肾绞痛镇痛的效果，以期为肾绞痛的镇痛治疗提供参考。方法选取本院2013年3月～2014年3月所收治的急性肾绞痛患者120例进行研究，将所入选的患者随机分为3组，每组中各40例。A组患者静脉注射50mg氟比洛芬酯脂微球注射液；B组患者采用指压按摩法治疗；C组患者给予50mg氟比洛芬酯脂微球注射液结合指压按摩法治疗。对比与观察3组患者的疼痛缓解效果及服药后的不良反应。结果A组患者的治疗总有效率为90%，B组的为87.5%，经比较，此两组的治疗效果未见差异（P＞0.05）；C组患者的治疗总有效率为95%，与A组、B组两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.01）。A组患者的镇痛持续时间为（14.6±4.2）h，B组患者的镇痛持续时间为（11.8±2.6）h，C组患者的镇痛持续时间为（21.3±1.2）h，各组之间的镇痛持续时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组中发生轻度不良反应发生率（12.5%）高于B组（0）、C组（5%）的发生率，差异有统计学意义（P＜0.01），B组与C组相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论脂微球注射液联合指压按摩法不仅增强了治疗效果和镇痛的持续时间，还降低了不良反应的发生率，值得在临床上推广。

【关键词】肾绞痛；氟比洛芬酯脂微球注射液；指压按摩法；镇痛效果

肾绞痛是因结石刺激患者的肾、输尿管而导致患侧腰腹部剧烈的持续性绞痛，疼痛可放射至同侧下腹部、阴唇或阴囊【1】，本病具有起病急、严重的消化道反应等临床特点，病情严重者还可发生休克。患者多因疼痛难以忍受，且烦躁不安而要求采取有效的镇痛措施，以求在短时间内缓解疼痛【2】。临床上针对此类患者疼痛的缓解多给以肌内注射镇痛镇静类解痉药，但起效慢、不良反应发生率高，且需多次注射【3】。目前，临床上仅有关于氟比洛芬酯脂微球注射液对肾绞痛的镇痛的报道，本研究观察了氟比洛芬酯脂微球注射液联合指压按摩法在肾绞痛镇痛的效果，以期为肾绞痛的镇痛治疗提供参考。

1资料方法

1.1临床资料选取本院2013年3月～2014年3月所收治的急性肾绞痛患者120例进行研究，将所入选的患者随机分为3组，每组中各40例，其中右侧疼痛者94例，左侧疼痛患87例。A组中男患者23例，女患者17例；本组患者年龄22～78岁，其中位年龄为（39.24±11.83）岁；患病时间30min～15h，平均时间（9.63±2.39）h。B组患者中男患者21例，女患者19例；本组患者年龄21～76岁，其中位年龄为（39.16±12.35）岁；患病时间43min～15h，平均时间（9.68±2.21）h。C组患者中男患者18例，女患者22例；本组患者年龄23～79岁，其中位年龄为（39.34±11.29）岁；患病时间1～15h，平均时间（9.71±2.19）h。入选此次研究中患者的年龄以及其他相关因素方面比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准①突发急性单侧腰腹部疼痛者；②输尿管走行区叩痛和（或）肾区压痛、叩击痛者；③患者不能自己排出体内结石，结石远端部的输尿管或肾输尿管连接处无狭窄、畸形及术后瘢痕组织、粘连，肾功能检查良好；④既往患有尿路结石或经B超（和/或X线）检查证实为泌尿系结石，或虽未被证实，但不能排除因其他疾病所引起疼痛者。

1.3排除标准①处于妊娠期或哺乳期的妇女；②肾功能损害者；③恶性肿瘤者；④合并有严重的心、肝、肺、肾功能障碍者；⑤精神疾病者。

1.4治疗方法A组患者静脉注射氟比洛芬酯脂微球注射液，50mg/次；B组患者采用指压按摩法治疗；C组患者给予50mg氟比洛芬酯脂微球注射液结合指压按摩法治疗。对比与观察3组患者的疼痛缓解效果及服药后的不良反应。

1.5疼痛缓解标准评价①显效：绞痛症状在治疗后30min内显著改善或完全消失；②有效：绞痛症状在治疗后30min内有所改善，患者可忍受；③无效：绞痛症状在治疗1h后未改善，甚至加重，需采取其他镇痛措施【4】。总有效率评价：（显效＋有效）/总例数*100%。

1.6统计学分析此次研究的数据分析选用医学统计学软件包SPSS10.0处理。计量资料的表示采用标准差（±s）表示，技术资料的验证采用t检验。P＜0.05表示治疗差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛缓解有效率比较A组患者的治疗总有效率为90%，B组的为87.5%，经比较，此两组的治疗效果未见差异（P＞0.05）；C组患者的治疗总有效率为95%，与A组、B组两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.01）。表1。

2.2镇痛持续时间比较A组患者的镇痛持续时间为（14.6±4.2）h，B组患者的镇痛持续时间为（11.8±2.6）h，C组患者的镇痛持续时间为（21.3±1.2）h，各组之间的镇痛持续时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应发生情况比较A组中发生轻度不良反应者5例（12.5%），即恶心呕吐3例，头昏1例，心悸1例；B组中未见不良反应的发生；C组中发生轻度不良反应者2例（5%），即头痛1例，心悸1例，A组不良反应发生情况与B、C组相比差异有统计学意义（P＜0.01），B组与C组相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。三组患者的不良反应均可在短时间内自行消失，无需特殊处理。

3讨论

曾有文献报道，肾绞痛的发病率约为12%，而其复发率则可达到50%，约占泌尿科急诊就诊者的三分之一【5】。肾绞痛是由炎症、凝血块、狭窄（腔外、腔内压迫）、结石、结核等所引起，其多数患者是因肾、输尿管结石所致，在临床上最常见的病变类型为上尿路结石【6】。由于肾绞痛为突发性剧痛，患者常难以忍受，在明确诊断后，安全、迅速且有效的缓解患者的疼痛感受是治疗本病的首要任务。

氟比洛芬酯（flurbiprofenaxetil，FA）脂微球注射液为一种新型的非甾体抗炎镇痛药，其有效成分是由脂类包膜所包裹的氟比洛芬。脂类包膜主要有3个方面的作用：①靶向性；②控制所包裹药物的释放，以保持药性长时间有效；③容易跨越细胞膜，促进了机体对包裹药物的吸收，最大程度的减短了起效时间【7，8】。经由静脉给药，促进了氟比洛芬酯的释放，而后在短时间内被水解，最终成为有活性代谢产物——氟比洛芬；此外，本品还可抑制前列腺素的合成，从而进一步的加强了其镇痛效果【9】。

指压按摩穴位的作用机制为指压按摩信号在传入到大脑中枢神经系统后，各级神经元的活动在一定程度上得到了增强，同时机体的自身镇痛系统得以激活，增加了5-羟色胺、内源性阿片样物质等的分泌，从而显著的增强镇痛效果【10】。穴位按摩为我国传统的一种疗法，人体中的各条经络是由各个相对的穴位所构成，而经络又是沟通表里、上下的一个独特系统，其内接五脏六腑，外连皮肤肌腠，对各位穴位就行推拿按摩，可发货双向调节的作用。在对患者进行按摩时，取仰卧位，上臂自然伸直，全身放松，告知患者在按摩时局部会出现“热、胀、酸、麻”为正常现象【11】。护理人员在进行操作时应准确取穴，同时力道、气道、意道协调，按摩时间和按摩力道需因人、因时、因治疗部位而宜，按摩时节律性需一致，有显著的得气感；此外，按摩时亦应“按而留之”，即在按压到所需力道后稍停留片刻，然后撤去力道，再重复按压。按压的原则是“由轻而重开始，重而轻结束”。结束按压后会在按压部位出现灼热、微红正常现象，并帮助患者及时穿好衣服，注意保暖，以防感受外邪。按压后嘱患者安静休息，使机体有足够的时间调整恢复。

此次研究证实，单纯选用一种方式镇痛，其镇痛效果不如两种方式联合，同时也增强了镇痛效果的持续时间。此外，指压按摩穴位未见不良反应的发生，单纯注射氟比洛芬酯脂微球注射液的不良反应发生率则达到了12.5%，而两种镇痛方式联用则降低了其不良反应发生率（5%）。总之，脂微球注射液联合指压按摩法不仅增强了治疗效果和镇痛的持续时间，还降低了不良反应的发生率，值得在临床上推广。

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9.屠祎惺，姚芳，方源，等.氟比洛芬酯脂微球注射液的研制[J].中国医药工业杂志，2014，45（9）：849-851.

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11.陈霞.指压按摩法用于肾结石绞痛的疗效观察及护理[J].中国临床护理，2010，2（3）：195.