超声 --如何才能更好显示阑尾

超声 --如何才能更好显示阑尾

阿衣曲布

甘洛县人民医院 四川 甘洛 616850

阑尾是人体细长弯曲的一根盲管，一般在人体的右下方，主要在盲肠和回肠中间。阑尾的根部与盲肠的后内壁相连，阑尾的远端游离并呈闭锁状态。阑尾的活动范围不固定，具体要根据人体的差异来变化，主要活动受系膜影响。人体的阑尾能够伸向人体腹腔内的任何方向，一般正常阑尾的长度在1.6cm左右，直径约为5mm，一般阑尾的形状可以分为蚯蚓状、管状、短管状，阑尾的远端呈盲管。阑尾管的内径粗细比较均匀，近端比较细，远端比较粗。阑尾的走向变化相对来说比较复杂。

一般超声对于阑尾的超声显示并不全面，目前国内外的超声中并没有能够明确表示超声是否可以探查到阑尾。有很多急性阑尾炎本身是有多种声像图表现的，但是在进行超声检测时，需要我们仔细的观察和判断。

对于阑尾的超声检测，很多人都是爱恨交加，正常的超声检测是必须要检测出阑尾的位置的，但是对于阑尾位置的检测是非常困难的，很多时候并不能准确的找到阑尾的位置。也有相关资料探讨超声检测阑尾的方法，但是在临床工作中检测阑尾失败是很普遍的现象，并不是说医生不够专业，主要是阑尾的位置实在是比较难找。一般来说，阑尾的正常位置应该在人体髂上棘与脐连线中外1/3处，也可能稍微偏右上方，目前在临床诊断中偏左上方的很少见，但也有部分患者阑尾的位置在肝的下方。对于阑尾的超声检测，首先让患者平躺在床上，然后将超声探头局部横切，开始从患者身体偏右侧找到盲肠区域，其主要的特点是比较宽大，内容物比较多，并且活动比较频繁，然后将探头慢慢的向左上方移动，此时将探头轻微的做扇面平扫，当发现与盲肠相连的一根小管时，沿着这根小管延长轴查找，查找远端是否出现盲管，此时能够诊断出阑尾。可能还有以下几种情况：仔细进行观察，会发现位置会固定不动，当进行探头加压时，不能被其压扁，观察横切面有类似同心圆形的结构。能够明显的看出内壁有血流信号，如果此时阑尾呈发炎状态，在阑尾的位置，探头加压，使能够感觉到局部明显的疼痛感。严重的患者在探头不断加压，是能够感觉到周围暗区有脓液渗出，正常人的阑尾是没有任何东西存在的，只有阑尾存在炎症时，才会有回声，仔细观察发炎阑尾的周围，还能够明显地看到有肿大的淋巴结。

对于不同种类的阑尾炎检测症状会不同，比如说对于急性单纯性阑尾炎，这种阑尾炎是早期的病变，当进行检测时能够看出阑尾呈充血、水肿状态，进行按压时，腔内没有积液存在，或者是腔内的积液不多，观察阑尾的状态，此时阑尾呈轻度肿胀状态，还会伴有肿大现象，但是肿大得并不明显，只是轻度的肿大。对于炎症主要存在于黏膜以及黏膜下层，黏膜下层还会伴有小溃疡，仔细观察，有的患者还会有出血点，粘膜呈充血状态，此时超声图像够清晰地看到粘膜有增厚现象，超声图像特征主要表现为阑尾轻度肿大、阑尾粘膜下层高回声、阑尾横切面呈靶环状。

对于急性化脓性阑尾炎，其主要的表现症状为阑尾肿胀，当进行检查时能够看到内壁各层有娇小的脓肿出现，同时阑尾腔内会有积液产生，浆膜层呈高度充血状态，并且此时会伴有脓性液体出现。超声诊断是阑尾能够明显看到要粗于正常阑尾，此时阑尾的外径大概在1cm左右，其声像图主要表现为:阑尾明显肿大、阑尾黏膜下层呈高回声、阑尾腔内呈线样、阑尾区边缘无回声。

对于坏疽性阑尾炎，其主要表现为阑尾壁缺血，也有的患者成阑尾壁坏死以及阑尾壁穿孔现象，此时观察阑尾腔内会有很多液体渗出，阑尾壁明显增厚，并且阑尾壁的厚度不一致，有的部分比较薄，有的部分比较厚，层次不清，能够清晰的看到局部有穿孔现象，并且会形成腹腔积液，观察阑尾的情况，肿胀状态比较明显，此时阑尾的外径会在1.5cm以上。其声像图主要表现为:阑尾明显的肿胀、阑尾粘膜下层高回声、阑尾的纵切面呈管状。

对于阑尾周围的脓肿，阑尾区域是呈低回声状态的，并且在回声中会有混合性包块，此时观察患者的阑尾状态，很多患者在暗区中央能够明显的看到阑尾已经成坏死状态。观察患者的右下腹腔，能够看到明显的积液。此时右下腹已经有脓肿形成，但是脓肿存在于局部。当穿孔合并有腹膜炎时，能够看到肠麻痹引起的肠管扩张。

对于阑尾的超声检测，总结出如下几点，内膜层回声低，并且与腔内回声相同。但是当出现阑尾肿大时，其阑尾的内腔是呈扩张状态的，其主要的原因是由于内膜层增厚和分泌物增多的缘故。但是阑尾黏膜下层是呈高回声状态的，这些状态都与阑尾炎分型和阑尾炎的病理类型有直接的关系。根据阑尾炎的不同类型，其内膜以及粘膜下层回声状态也不同。因此，我们在对阑尾进行诊断时，主要观察黏膜下层的情况，阑尾的形态，阑尾的大小，阑尾是否存在脓液渗出，以此来判断阑尾炎的病情。