持续滴入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察及护理

持续滴入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察及护理

孙冬英

上海市第五康复医院 201600

摘要：目的 通过滴入和注入两种方法的临床对比，寻找出比较理想的鼻饲方法。方法 将80例住院鼻饲患者分为对照组和观察组各40例。对照组采用间歇鼻饲的方法，观察组采用持续滴入鼻饲的方法，观察2周 ，记录2组患者胃潴留、反流误吸、吸入性肺炎和腹泻的发生率。结果 观察组胃潴留、反流误吸、吸入性肺炎和腹泻的发生率低于对照组，差异有统计学意义（p〈0.05）结论 持续滴入鼻饲方法是安全、可行的方法，不良反应小，因此临床上建议采用持续滴入鼻饲。

关键词：持续鼻饲，间歇鼻饲，并发症，护理

资料与方法

一般资料

选取2013年6月至2015年6月在本院住院的鼻饲患者80例，男56例，女24例，年龄65-93岁，平均（75±5）岁，随机分成2组，每例患者均有2-6种主要疾病，主要以脑梗死后遗症、脑萎缩、慢性肺源性心脏病为主，其他疾病为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。两组患者的年龄、性别、意识障碍、疾病种类等差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。见表1

表1 两组患者一般资料比较 例

方法

1.2.1 观察组 选用的是flocare（复尔凯）一次性使用肠内营养输注器直接接到患者胃管上，用输液泵进行输注，输注速度由20-40ml/h开始，逐渐增加至80-100ml/h。天凉时使用加热器。

1.2.2对照组 选用推杆式灌注器抽取肠内营养液进行手工分次分量推注。每次推注量200-250ml，推注时间15-20min，间隔时间3h，夜班停一次。每次推注前应回抽有无鼻饲液潴留，推注前后均用30ml温开水冲洗管道。两组患者均采用肠内营养液（TPF）1500ml。

1.3 评价标准^[1]

1.3.1 反流误吸的判断标准 鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀。口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物。

1.3.2 吸入性肺炎的诊断 患者体温有明显上升趋势，血样检测白细胞总数发生改变；出现浓痰；经气管吸出物发现细菌病原体。

1.3.3 胃潴留的判断标准 空腹8h以上，胃内残留食物仍〉150ml

1.3.4腹泻的诊断 排便次数超过3次/天，粪便量大于200g/天。其中水分超过粪便总量的85%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行t检验和²检验。

2 结果

观察组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留和腹泻的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2．

表2　　两组并发症发生率的比较　　　　　　例（％）

3讨论

3.1 反流误吸的原因及护理

中老年因组织结构发生退行性改变， 神经末梢感受器反应迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱，容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸；体位不当，胃管深度及胃管内径大小也易引起反流误吸。延长胃管置管深度及鼻饲时抬高床头，可以减少胃食管反流。鼻饲时抬高床头30度-45度，使胃内食物通过重力作用进入小肠，促进胃排空，防止食物反流而发生误吸

^[2]；选择内径小，柔韧性好的鼻饲管置入胃内延伸7-10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流。

3.2 胃潴留的原因及护理

患者在应激状态下胃粘膜缺血缺氧严重，蠕动及排空速度减慢，营养液易在胃内残留^[7]，应用持续滴入鼻饲可均匀将鼻饲营养液输注胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，可避免间歇鼻饲过多过快引起营养液在胃内潴留。

3.3 腹泻的原因及护理

鼻饲后腹胀腹泻发生原因多为灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强，临床表现为患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进^[3]。另外，护理人员操作过程中应严格执行无菌操作，避免灌注各环节造成的外源性污染，也可减少腹泻发生。鼻饲液温度一般为37摄氏度-42摄氏度，冷时加用恒温器控制温度，以保证肠内营养液所需的恒定温度，使胃肠道能逐渐适应。护士应密切观察是否发生脱水， 肠鸣音，排便次数、量、颜色和粘稠度，做好记录，加强口腔护理，注意腹部保暖，避免引起肠道感染。

4．结论

综上所述，肠内营养泵被应用于鼻饲营养供给当中是一个重大的里程碑^[9］，经过临床的实际观察证实，使用持续滴入鼻饲进行肠内营养，可保证营养液稳定的浓度、温度、速度及渗透压，可有效减少肠内营养的并发症和护理人员的工作量。

参考文献

[1]黄瑞英，朱小燕,王妤.持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察[J].广东医学 , 2012, 33(10):1524-1525.

[2]曹俊杰.持续鼻饲泵泵入对脑卒中致吞咽困难患者预后的影响及分析[J].现代中西医结合杂志 , 2012, 21(33):3697-3697.

[3]郭艳.标准化管理程序在ICU鼻饲患者营养液降低腹泻并发症中的应用[J].国际护理学杂志 , 2015, 34(24):3369-3372.

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