运动平板试验诊断冠心病体会

运动平板试验诊断冠心病体会

蔡玲

新疆喀什地区第一人民医院心电功能科 844000

「摘要」 目的 探讨运动平板试验的冠心病诊断应用。方法 应用运动平板试验检查65例病人，与冠状动脉造影术对比，诊断符合率达75﹪。结果 让患者在运动负荷状态下增加心肌耗氧量，促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性ST改变，可提高冠心病的诊断阳性率。结论 运动平板试验简单、无创，且有很高的确诊率，值得临床推广。

「关键词」:运动平板试验；冠心病诊断

Diagnosis of coronary heart disease by treadmill exercise test

Cai Ling

Department of cardiac surgery; the first people's Hospital of Kashi; Xinjiang 844000

[Abstract]: Objective To investigate the diagnostic value of treadmill exercise test in coronary heart disease. Methods treadmill exercise test examination in 65 cases of patients with coronary angiography, the diagnostic rate was 75. Results the patients in the exercise load state increased myocardial oxygen consumption, promote the lesion of coronary artery insufficiency, induced myocardial ischemia showed ischemic ST change, can improve the positive rate of coronary heart disease. Conclusion treadmill exercise test is simple, noninvasive, and has a high diagnostic rate, worthy of clinical promotion.

[Keywords] :treadmill exercise test; coronary heart disease diagnosis

心电图诊断冠心病是一项重要的检查方法，但50％以上的冠心病常规静息状态下无心肌缺血，心电图表现正常。而运动平板检查可让患者在运动负荷状态下增加心肌耗氧量，促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性ST改变，可提高冠心病的诊断阳性率。诊断冠心病的金标准为冠脉造影术，但因其创伤性及价格昂贵，有其局限性，故运动平板试验具有广泛应用价值。本研究对进行冠脉造影检查的65例不典型胸痛及可疑冠心病患者进行运动平板试验检测，取得满意的诊断。

1资料与方法

1.1一般资料 选取在喀什地区第一人民医院进行冠脉造影检查的不典型胸痛及可疑冠心病患者65例（男39例，女26例），年龄36-67岁，平均56岁。所有患者均在冠脉造影术前进行运动平板试验检测。

1.2试验方法 对65例患者进行运动平板试验检测，将运动前、运动中及运动后每隔2-3分钟进行同步心电图记录。（1）心电图阳性判定标准：ST段水平型或下斜型压低>0.05mv；（2）运动平板试验阳性判定标准：按照Bruce方案进行，运动中出现典型的心绞痛症状；（3）运动患者运动后心电图出现ST段的水平型或下斜型压低≥0.1 mv；（4）终止运动标准：心电图出现缺血性ST段压低≥0.3 mv，患者出现严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动；（5）终止：达到目标心率；患者不耐受运动；眩晕、面色苍白；运动中心率、血压下降；（6）冠脉造影标准：冠脉狭窄>50﹪为阳性，<50﹪为阴性。^「3」

1.3诊断标准：ST段的水平型或下斜型压低≥0.1 mv，持续1 min以上；原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1 mv，时间超过2min，ST段的起始点以J点后的80ms作为标准。ST段弓背状急性抬高0.2 mv，出现一过性高耸T波及倒置U波。^「1」

2 结果

冠心病的灵敏度为81.6﹪，诊断符合率达75﹪。运动平板试验具有很高的敏感性，特异性适中，但病变范围越大，运动平板试验阳性率越高，因此分析运动平板试验引起假阳性的常见原因为患者合并高血压病、糖尿病、高心病、过度换气、女性更年期、药物及电解质紊乱等因素。

3讨论

冠脉造影术为诊断冠心病的金标准，但因其创伤性及价格昂贵，故临床依从性差，易出现手术并发症。而运动平板试验是以接近理想的生理运动方式，诊断冠心病最为直接的无创性检查方法，作为筛查诊断冠心病的常用方法，在严格选择病人、掌握运动终止指征、严密监测变化的基础上，有广泛临床应用价值。

^「2」

4 结论

冠心病患者在静息状态下，尽管冠状动脉发生了单支、双支或三支严重狭窄，冠脉血流量仍能维持生理需求，心电图表现为正常或大致正常。运动平板试验可以对患者微血管病变引起的心肌缺血情况进行检查和反映，例如稳定性心绞痛、心绞痛可疑病例均可通过运动平板试验进行诊断。^「3」运动平板试验是最接近理想的生理运动形式，利用人为地增加患者的运动量，如阶段性平板机坡度增加和运动速度加快，增加患者的运动强度及运动量，促进心肌耗氧量的增加，使心肌细胞达到最大运动负荷及最大血液供应状态，诱发心肌缺血加重，从而动态观察心电图改变。对冠状动脉储备能力及心功能具有准确评估，对冠心病的临床诊断应用价值高，值得临床广泛应用。

参考文献：

「1」卢喜烈 .运动平板试验临床应用，天津科学技术出版社，2011，48

「2」卢喜烈 .运动试验，运动平板试验，301 临床心电图学，科学技术文献出版社，2012 ，1227

「3」 郭继鸿. 运动平板试验，心电图学，人民卫生出版社2002, 1244-1268