浅谈悬吊式腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的比较

浅谈悬吊式腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的比较

曲新久

七台河妇产医院 154600

　　【摘要】 目的：研究分析悬吊式腹腔镜手术和气腹腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的优缺点。方法：此次研究的对象是选取本院2015年3月-2016年11月接受腹腔镜手术治疗的60例卵巢囊肿患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据手术方法不同分为悬吊手术组和气腹手术组，对比两组手术治疗效果。结果：悬吊手术组手术时间、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均比气腹手术组短，且术中出血量更少（P<0.05）；悬吊手术组术后并发症发生率为6.67%，低于气腹手术组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后FSH、LH先下降后逐渐回升，在术后6个月回升到术前水平，悬吊手术组术后1、3个月的FSH、LH水平均低于气腹手术组（P<0.05）；两组术后E2水平均明显下降后回升，在术后6个月均未回升到术前水平（P<0.05）；悬吊手术组术后1、3、6个月的E2水平均低于气腹手术组（P<0.05）。结论：悬吊式腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的创伤较小，患者术后恢复更快，对患者性激素水平的影响较小，是一种较为理想、安全的微创术式。而术后通过检测患者的性激素水平有助于临床医师观察患者病情变化，对于预后预测、术后治疗方案制定提供依据。  　　【关键词】 悬吊式腹腔镜手术； 气腹腹腔镜手术； 卵巢囊肿 

Objective: To investigate the advantages and disadvantages of suspension laparoscopic surgery and pneumoperitoneum laparoscopy in the treatment of ovarian cysts. Methods: the object of this study is to select the hospital in March 2015 -2016 year in November 60 cases underwent laparoscopic surgery in the treatment of patients with ovarian cyst, the retrospective analysis of the clinical data, and according to the different surgical methods were pided into suspension surgery group and pneumoperitoneum surgery group, the therapeutic effect of two groups of surgery. Results: the suspension of operation group operation time, postoperative anal exhaust time, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time than laparoscopic operation group was shorter, and less intraoperative bleeding (P<0.05); the incidence of complications was 6.67% lower than the suspension surgery group, pneumoperitoneum surgery group 26.67%, the difference was statistically significant (P<0.05); rose gradually after operation in the two groups of FSH and LH decreased after 6 months after operation recovered to the preoperative level, 1, 3 months of FSH, level of LH suspension surgery group were lower than the pneumoperitoneum surgery group (P<0.05); group two E2 after operation were significantly decreased after the rise, in operation after 6 months were not recovered to the preoperative level (P<0.05); E2 level 1, 3, 6 months after surgery group were lower than that of suspension (P<0.05) pneumoperitoneum surgery group. Conclusion: suspended laparoscopic surgery has less trauma to the patients with ovarian cysts, and it has faster postoperative recovery and less influence on the level of sex hormones. It is an ideal and safe minimally invasive procedure. Postoperative detection of sex hormone level is helpful for clinicians to observe the change of patients' condition and provide basis for prognosis prediction and postoperative treatment plan making.

Suspension laparoscopic surgery; pneumoperitoneoscope surgery; ovarian cysts

腹腔镜手术由于手术创伤小，术后恢复快等优点而在临床上得到广泛应用，但是同时腹腔镜手术也有一定缺陷[1]，如手术中需借助二氧化碳气体建立气腹形成手术操作空间，可能会对患者的呼吸循环系统造成不良影响，甚至引发高碳酸血症等严重并发症，对于存在心肺功能不全的患者不宜使用[2-3]。同时，腹腔镜手术对术者的操作技能要求相对较高，故而在基层医院普及度不高[4]。随着医学技术的快速发展，无气腹的悬吊式腹腔镜手术开始在临床上得到应用，主要用于子宫肌瘤剥除、附件肿瘤剥除术中，同时，无气腹的悬吊式腹腔镜手术也存在一定的缺陷，其手术视野的显露不够均衡，容易形成楔形的操作空间，合理选择穿刺点，建立有效的操作空间十分必要[5-6]。为探索悬吊式腹腔镜手术和气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的优势，特回顾性分析本院60例卵巢囊肿患者的临床资料，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 回顾性分析2015年3月-2016年11月在本院接受腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿60例患者的临床资料，全部患者均在手术前初步确诊为卵巢良性囊肿，并且最终经手术和病理检查予以确诊。按照治疗方式不同分为两组，悬吊手术组30例，年龄24～55岁，平均（38.4±3.6）岁，单侧囊肿10例，双侧囊肿20例，囊肿最长径4.2～15.8 cm，平均（9.56±2.11）cm；气腹手术组 30例，年龄22～56岁，平均（38.9±4.0）岁，单侧囊肿13例，双侧囊肿17例，囊肿最长径4.5～16.3 cm，平均（9.23±2.05）cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。  　　1.2 方法 悬吊手术组行悬吊式无气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，行全麻后取平卧位，将悬吊器置于患者的腰部，悬吊器的横杆横跨过患者的腹白线，消毒铺巾后提起患者的左右腹壁，使用直径为1.2 mm的不锈钢穿刺针于患者的耻骨联合上约4 cm处的地方沿着腹白线向脐下刺入腹壁皮下组织，然后自脐下2 cm处穿出，纵向的穿刺长度控制在8～10 cm，然后将钢针固定在抓手上，调整悬吊链的长度，固定于悬吊器横杆的挂钩上，进行腹壁的悬吊，建立起腹腔手术术野。根据手术的需要选择穿刺点，一般选择麦氏点或是反麦氏点，做一个2～2.5 cm长的切口，在直视下切开腹壁进入到腹腔，置入2 cm的悬吊器配备腹腔镜保护套，在腹腔镜下观察患者的腹腔、盆腔情况，其他操作与常规腹腔镜手术一致。气腹组行常规建立气腹腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，在右侧脐缘做弧形切口，提起腹壁后使用鞘卡一次穿刺成功，充气直到建立设定的腹压，常规放置腹腔镜，探查腹腔、盆腔，行常规卵巢囊肿剥除术。  　　1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、性激素水平（于术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月抽取患者空腹静脉血3～5 mL分离血清后进行FSH、LH、E2的檢测，每次检测时间点为月经周期的第2天）。  　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组手术指标比较 悬吊手术组手术时间比气腹手术组短，且术中出血量更少，术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均比气腹手术组短（P<0.05）。  　　2.2 两组术后并发症发生率比较 悬吊手术组并发症发生率为6.67%，气腹手术组为26.67%，差异有统计学意义（ 字2=4.320，P<0.05）。  　　2.3 两组性激素水平比较 术后，两组FSH和LH水平明显上升，然后逐渐下降恢复到术前水平（P<0.05）；悬吊手术组在术后1个月和3个月的FSH、LH水平均低于气腹手术组（P<0.05）；手术后，两组E2水平明显下降，随后逐渐回升，但是在术后6个月的指标值明显低于术前（P<0.05）；术后1、3、6个月悬吊手术组E2水平均明显低于气腹手术组，（P<0.05）  　　3 讨论  　　卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，多为良性肿瘤，腹腔镜手术是临床上常用的治疗方法，能有效减轻手术的应激反应，促进患者术后的早日康复，目前已经成为卵巢囊肿治疗中的首选手术方法[7-8]。传统的气腹腹腔镜手术是通过建立二氧化碳气腹来形成手术操作所需的操作空间，但是在手术过程中可能会出现漏气现象，从而导致手术时间的延长以及术中术后并发症的发生，而且术中气腹使得患者术后更容易出现气腹后不适反应，常见的不适反应有皮下气肿、肩颈痛等，进而对患者术后的舒适性造成一定不良影响[9-10]。严重情况下还可能会对患者术中术后的呼吸系统、循环系统造成不良影响，出现肋间神经痛、纵膈气肿、高碳酸血症、空气栓塞、心肺功能障碍等并发症，威胁到患者的康复[11]。因而气腹腹腔镜手术在用于心肺功能不佳、体质弱患者中有较大的限制。  　　伴随着腹腔镜技术的快速发展，悬吊式腹腔镜技术也被研发出来并在临床上得到应用，悬吊式腹腔镜手术最早于1991年日本研发出来，2年后开始在妇科手术治疗中得到应用[12]。该微创手术是在传统的气腹腹腔镜手术基本上进行相应的改良创新而成的，其充分凸显出了腹腔镜手术的优势，并且扩展了腹腔镜手术的应用范围。与传统的气腹腹腔镜手术相比，悬吊腹腔镜手术的优势主要表现在：（1）在手术时间以及出血量方面。本研究中显示悬吊手术组手术时间更短，且术中出血量少（P<0.05）；悬吊腹腔镜手术操作与开腹手术非常相似，且能在操作孔外进行操作，在缝合、打结等操作中比气腹腹腔镜更为简单，故而能在一定程度上缩短手术时间[13-14]。悬吊手术过程中无需担心存在漏气等问题，不会因漏气对操作平面造成影响，故而在一定程度上也可以缩短手术时间。另外，气腹手术在剥除囊肿留取标本时很容易造成囊壁的破裂、囊内物等流入腹腔，进而需要花时间清理流入到腹腔的囊内物，占用了手术时间[15]。所以悬吊腹腔镜手术有助于手术时间的缩短。在学习曲线上，气腹腹腔镜手术医师在术前需经过系统的腹腔镜技术培训，彻底掌握腹腔镜手术的操作要点；而悬吊腹腔镜手术的大部分操作与传统开腹手术是一致的，因此对于有开腹手术经验的医师只需要接受短期的培训即能掌握手术操作要点[16]。在出血量方面，悬吊手术在操作孔外很方便的进行缝合，速度快，而且可以在直视下止血，故而可以减少术中的出血量。（2）在术后恢复方面。本研究结果显示悬吊手术组的术后排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比气腹手术组短，且并发症发生率明显低于气腹手术组（P<0.05）。悬吊手术无需建立气腹即可开展腹腔镜手术，利于无气腹的机械臂来建立手术操作空间，这样就能有效避免术中漏气、二氧化碳气腹等带来的并发症，降低手术难度，预防术后肩颈痛、皮下气肿等并发症发生，也利于术后胃肠道功能的早日恢复，早日进食，补充营养，提高机体免疫力。由于悬吊手术无气腹，因此对于心肺功能不全、老年患者也适用，大大拓展了腹腔镜手术的适应面。（3）卵巢功能影响方面。对于卵巢囊肿剥除术患者，不少学者认为在剥离卵巢囊肿，对创面进行电凝止血后，患者的卵巢中原始卵泡、颗粒细胞等会受到损害，使得黄体细胞变性，进而对性激素水平造成一定影响[17-19]。本研究结果显示：两组术后的FSH和LH水平明显提高，然后再下降恢复到术前水平，而E2水平则明显降低（P<0.05）；出现这一波动的原因主要是因为手术对患者的卵巢功能造成一定影响，造成E2水平的降低和FSH、LH水平代偿性升高。而两组术后1、3个月FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术后1、3、6个月E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。证实悬吊手术对患者的损伤更小，减轻了手术对卵巢皮质中卵泡、卵巢中血管神经的损伤，而且快速缝合能有效保护残留卵巢组织和保证正常的卵巢供血，从而达到保护患者卵巢功能的作用。在卵巢功能的评估上，除了常规的性激素指标，还有学者提出可以采用超声下Vol、Fo、FI检测来判断患者的卵巢储备功能[20]。综上所述，悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效确切，能有效减轻手术创伤，促进患者术后的恢复，也减轻对患者卵巢功能的影响，另外对手术医师的操作能力相对更低，具有临床应用推广的价值。由于手术会对患者的卵巢功能造成一定损伤，因此术后应定期检测性激素水平，预测患者的预后以及制定科学的术后治疗方案，促进卵巢功能的恢复。  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