PRP明胶海绵复合物在腱——骨愈合中的作用

PRP明胶海绵复合物在腱——骨愈合中的作用

1 毕丽丽 1 马 麟 2 刘 岩 2 张倩 1 白玉江 1 杨昊龙 1 唐 粲 1 辛兆旭（通讯作者）

齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000 2. 齐齐哈尔建华医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000

项目名称：PRP明胶海绵复合物在腱——骨愈合中的作用

项目编号:SFGG-201713

摘 要：腱—骨愈合足前交叉韧带重建后工作已经成为了现在医学中的关注重点。关注腱—骨愈合的速度，因其对手术后的恢复膝关节锻炼有重要意义，可最大限度的恢复膝关节的活动能力。目前，对于自体肌腱前交叉韧带重建后腱—骨愈合的类型没有具体的定论，对于移植肌腱在整个骨隧道的愈合过程中，对于愈合的过程和愈合的方式有进一步的研究和发现。虽然重建后的效果与手术的技术关系密切，但是不可轻对于视腱—骨愈合的影响因素。在现阶段的研究中发现纤维软骨带是帮助腱—骨相连部位恢复的重要的因素。在腱—骨愈合的过程中可检测到的碱性的成纤维细胞生长因子是促进细胞声场和代谢的重要调节分子，同时对于软骨的修复有重要的作用。本文主要

利用新西兰兔的实验中分析出明胶海绵在腱—骨愈合中的积极作用和影响，进而分析和研究在临床上的影响因素，根据现有的实际经验和临床结果分析问题，找出解决问题的措施。

关键词：明胶海绵复合物；腱—骨愈合；作用

前 言：本文的实验中主要选取了新西兰大白兔进行试验，用可吸收明胶海绵吸附碱性的成纤维细胞生长溶液，将其冻干密封保存好。选择长屈肌肌腱作为重建前交叉韧带，模拟临床试验。手术后对其进行观察可发现明胶海绵复合物可以有效帮助连接交叉韧带的关联，促进新细胞成长，促进愈合。

1 腱—骨愈合研究的目的和意义

伴随社会的不断发展进步，创伤的种类也多样化，运动受伤、事故受伤以及过度劳累受伤导致的腱—骨损害越来越常见^[1]。通常来看，膝部的前后交叉处的损伤、肩关节、以及跳跃膝，这些损伤的修复和治疗都涉及到腱—骨愈合的问题。其中最为常见、严重的是前交叉韧带损伤，它会延伸到膝关节的损伤进而引起关节炎。在现阶段的治疗中，大多数选择治疗方法就是自体移植物的重建来帮助恢复。自体移植肌腱在骨隧道的愈合过程中它的具体的方法和措施依旧需要不断改进和研究。为了加快愈合的速度，重点关注术后的恢复工作，注意锻炼和运动帮助膝关节更好的恢复，同时减少术后的并发症。

2 腱—骨愈合研究现状

作为腱—骨结合部位的重要一个组织是纤维软骨结构，对于重建和恢复有着关键性的作用。我国的相关学者对于其重建前交叉韧带研究，发现，腱—骨结合部位的纤维软骨再生和重新修复十分不容易，在对大白兔的实验中也发现了髌韧带的结合部分修复十分困难。此外，国外的相关学者专家在研究的过程中发现在对成人的脊椎症状纤维软骨接点研究过程中，松解带具有钙化和未钙化的纤维软骨，具有很强的胶原蛋白和蛋白聚糖标记，纤维软骨对其进行了分散压力。

我国目前的研究过程中，已经有多种促进腱—骨愈合的方法，例如，物理疗法、超声法以及电刺激法，此外还有，重新生长因子的办法和移植物来帮助促进腱—骨的愈合。

3 明胶海绵在腱—骨愈合过程中的作用

在骨科的实际临床试验中发现，腱—愈合是手术后的重要关注点之一，在腱骨愈合的实际中最为关键的就是它愈合的速度和连接^[2]。组织上可以分为，纤维软骨：韧带、纤维软骨和钙化软骨；纤维止点：腱组织和纤维。腱骨的愈合过程需要很多种的生长因子共同作用下完成，研究中表明，PRP经过自体外周血液的离心后可以得到，包含大量的生长因子，激活后可以释放出大量的生长因子，有助于骨骼和肌腱的软骨修复。

在肌腱和韧带的修复过程中，单独的一种生长因子无法帮助细胞内部的新陈代谢，不能够引起细胞朝着植物内部生长。PRP激活后可以产生大量的生长因子，引导细胞里面的基因表达，如，胶原蛋白的形成和细胞的增殖。重建韧带会形成不同的处理措施，PRP进入骨中后没有在肌腱和骨道中产生作用^[3]。但是研究中发现，PRP可以促进移植肌腱的修复作用。腱骨的交界处可以发现一些软骨纤维，过一段时间后便可以出现相连状态。因此，根据实验的不断经验总结可得知，PRP在修复过程中可以有效提高胶原纤维的成熟，并且也可以促进新骨的形成。肌腱的修复和腱骨的结合过程需要多种细胞因子共同作用帮助下形成^[4]。实验中，PRP明胶海绵可有效帮助骨和肌腱相连部分的细胞进行再生和增生。除此之外，研究表明复合物在初期肌腱和骨隧道间的结合作用明显，主要的原因是PRP明胶海绵在肌腱两边均匀分布在骨隧道中，充分发挥其作用。其次，目前无法确定明胶海绵一定可以缓解介质，需要进一步的研究。

4 影响腱—骨愈合的重要因素

4.1移植物的影响

移植物和骨隧道更好的匹配，选择合适的长度和强度，减少移植物在骨隧道的活动，也可减少移植肌腱在骨隧道中的两种效应即，雨刷和蹦极，有利于腱骨的愈合。实验证明，不同的移植物的固定模式需要采取不同的腱骨愈合方式。

移植物的张力大小对于腱骨的修复有一定的影响。在手术的过程中，需要掌握好移植肌腱的张力，张力大小合适有助于术后的恢复，如果张力过紧，就会在手术后期活动膝关节的时候受到影响，不利于术后的恢复；同样，如果张力太松也会使得膝关节不稳定，在内部自行活动，出现位移现象。

4.2 骨隧道大小和移植物长度

根据实验结果观察可得知，骨隧道的直径和腱骨之间有着密切的关系。直径越小就使得腱骨相连的胶原纤维结合紧密。因此表明，骨隧道直径对于腱骨界面愈合的过程有着重要的作用，在重建的过程注意骨隧道的大小应该与移植物的大小保持一致。在对活体实验尽享观察和验证过程中，移植物隧道的直径大小范围差应该保证在2mm之内，否则会产生一定的影响作用。

5 腱—骨愈合研究中存在的问题与展望

移植的肌腱在骨隧道中的愈合过程十分复杂困难。根据实践结果看来，影响愈合的因素也很多，重建的效果离不开良好的技术支撑和移植物肚饿材质，同时也要注意腱骨愈合的因素。一般在手术的过程中需要适当配合一些有效促进腱骨愈合的治疗方法，在手术后期，注意锻炼和恢复方法，采取合适的办法来帮助愈合。

在利用动物进行研究明胶海绵复合物对于重建后的腱骨愈合作用过程，发现，生物内环境的因素与人类的有差别，同时也存在个体性的因素，如果选取的样本不够多就无法保证实验的准确性。动物体内切取的肌腱移植物和骨隧道的匹配存在一定的差异性，移植肌腱的牢固程度对愈合的过程有直接的影响。

结 语：

综上所述，本文对PRP明胶海绵复合物的自体肌腱移植物的愈合过程进行了实验的研究和后期的分析，研究其在腱骨愈合中发挥的积极作用。选用了新西兰的大白兔，进行实验的研究，观察肌腱在骨道愈合的整个过程，根据出现的问题进行及时的解决和分析，同时根据临床的实验经验对PRP明胶海绵复合物在腱骨愈合中的作用展开详细的分析和研究。

参考文献：

[1] 薛海滨，敖英芳.应用半腱肌腱重建前交叉韧带末端形成的特点[J].中国运动医学杂志，2002，21（2）：127-130

[2] 于开涛，封兴华，彭磊等.胶原—明胶海绵载体与成骨细胞相容性的实验研究[J].现代康复，2001，5（5）：31-39

[3] 姜永，唐本森，尹培荣等.胎兔成骨细胞与bFGF-明胶海绵复合物的体外共建[J].贵州医药，2006，30（2）：106-108

[4] 赵宗峭，吴萍，孙磊.生长因子对前交叉韧带重建后腱-骨愈合影响的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2011，19（6）：471