联合瓣膜置换合并房颤消融术围手术期的护理

联合瓣膜置换合并房颤消融术围手术期的护理

赵佩群 李恩 喻春华 徐小明 李诗思

陆军军医大学第二附属医院 重庆 400037

【摘要】目的 探究联合瓣膜置换合并房颤消融术围手术期的护理效果。方法 本次的117例研究对象均选自本院2016年4月到2019年4月期间心血管外科接收的行瓣膜置换合并房颤消融术患者，全部患者均进行围手术期的护理干预措施，观察全部患者的护理效果。结果 117例患者中，115例十分满意患者，1例满意患者，1例不满意患者，总护理满意度为99.08%。结论 对行瓣膜置换合并房颤消融术患者实施围手术期护理干预方式，可有效提升手术成功率，减少死亡例数，改善预后，干预成效显著，具有显著的价值意义，值得进一步推广采纳。

【关键词】瓣膜置换；房颤消融术；围手术期；护理

心律失常最常见的症状就是心房震颤，现阶段临床针对房颤主要采取消融术进行治疗，其具有连续性、透壁性和迅速、创伤性较小、疗效显著以及并发症较少等优势，可在容易发生传导阻滞、出血等并发症^[1]。本文研究针对联合瓣膜置换合并房颤消融术围手术期的护理效果进行分析和探讨。现将详细探究内容进行如下报告。

1 资料与方法

1.1基本资料

本次的117例研究对象均选自本院2016年4月到2019年4月期间心血管外科接收的行瓣膜置换合并房颤消融术患者，其中男性患者57例，女性患者60例，最小年龄为32岁，最大年龄为70岁，年龄均值为（55.42±2.13）岁，病程时间分布在3个月-3年之间，均值为（1.03±0.36）年。其中35例心功能II级者，55例III级者，37例IV级者。全部患者均签署自愿同意书，将合并心、肝、肾等器官严重病症、语言、意识障碍、存在心理、精神方面疾病等患者排除。

1.2方法

1.2.1手术方式：应用本院规定使用的冲洗式双极射频消融电极，予以肺静脉环形消融处理；将左心耳采用Endo GIA切除后^[2]，在右心房前壁做一个切口，并向上下腔静脉、三尖瓣瓣环进行自游离壁，同时将两极消融做好；将房间隔切开，充分显露左心房腔，并将右下肺静脉至二尖瓣后瓣环、双侧肺静脉口之间、左上肺静脉至到心耳的消融径线做好，之后将心瓣膜置换术完成。

1.2.2护理方式：①手术前：由于患者对该疾病和手术相关知识不明确，在加上焦虑、担心、畏惧等不良心理情绪影响，导致患者缺乏治疗自信心，所以，护理人员必须针对患者的心理状态，予以有效疏导和劝慰，帮助患者重拾自信心，以积极、乐观的心态面对治疗；并予以患者利尿、强心、营养心肌等对症治疗，必要时予以多巴胺等正性肌力药物，依照患者的缺氧状况，可间断或持续吸氧，指导患者吸痰、咳嗽等训练，与此同时告知患者易于消化、高维生素、高蛋白等食物，每餐少食，可多餐食用，提升身体影响状况。②术中护理：医务人员与患者多进行交流与沟通，帮助其转移注意力，并予以鼓励与安慰。医生在手术过程中，操作熟练有序，医护人员默契配合，有效使手术时间减少，同时减少患者的不适感。③术后指导：多和患者进行交流与沟通，予以患者全方面的指导，消除患者的身心压力，使其保持乐观、积极的心态。用药指导：出院后指导患者正常用药、按时用药，不可自行更换或停止用药，指导患者对不良反应和药物疗效有效观察，告知其一旦出现不良状况及时到医院就诊；指导其进行终身抗凝治疗，正确华法林，并指导患者出院后，一旦呈现出心悸等症状，则予以十二导联心电图检查，必要时进行及时有效的治疗和干预；并指导患者术后进行康复训练，降低血栓等并发症发生率。同时为患者制定针对性的饮食方案，叮嘱患者多食用易于消化的食用，禁止食用辛辣、强酸、生冷等带有刺激性的食物。

1.3观察指标

观察两组患者的护理满意程度，总分值为100分，当分值大于90分时则为十分满意；当分值在60-89分之间则为满意，当分值小于60分则为不满意，（十分满意+满意）/总例数×100%=总满意度。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件整理本课题研究结果。记录结果的计数资料采用（n,%）表示，并用x²检验。组间差异经P值判断，统计学有意义（P

2 结果

117例患者中，115例十分满意患者，1例满意患者，1例不满意患者，总护理满意度为99.08%。详情见表1。

表1 观察两组患者的护理满意度（n,%）

3 讨论

在外科技术迅速发展的今天，心脏瓣膜联合房颤患者在行瓣膜置换手术时，一同实施消融术，获得了显著的治疗成效，可是在行手术之前，患者的心功能通常较差，且治疗时间长，费用较多，术后经常呈现出低心排和心律失常等并发症，而且术后在康复期和出院后的各种事项众多，为此，手术的治疗成效和成功与否，与围手术期的护理有着紧密联系

^[3]。只有增强术前、术中和术后护理工作，才能有效减少死亡率，提升治疗和护理成效，改善生活质量。经本课题研究结果可知，117例患者中，115例十分满意患者，1例满意患者，1例不满意患者，总护理满意度为99.08%。由此可见，在心瓣膜置换术联合消融术治疗过程中，予以其围手术期护理干预方式，可有效改善患者的预后，提升其护理满意度，具有较高的价值意义，符合我国医疗事业的发展理念，具有良好的应用前景^[4]。

综上而言，对行瓣膜置换合并房颤消融术患者实施围手术期护理干预方式，可有效提升手术成功率，减少死亡例数，提升预后和治疗成效，具有显著的价值意义，值得进一步推广采纳。

参考文献：

[1] 许海雁, 张一明. 60岁以上心脏瓣膜置换同期射频消融术患者的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10):20-23.

[2] 熊敏, 徐海燕, 袁占占. 二尖瓣机械瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的效果[J]. 中国临床研究, 2018, 31(3):331-334.

[3] 吕虹海. 风湿性心脏瓣膜置换同期房颤射频消融术的围术期护理[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(11):2152-2154.

[4] 龚志云, 任崇雷, 姜胜利,等. CHADS2评分对心房颤动患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(10):744-748.