胆总管和胆囊结石的微创治疗方式

胆总管和胆囊结石的微创治疗方式

方涛

四川省天全县人民医院， 625599

胆囊结石和胆总管结石都是临床上常见的肝胆外科疾病，均具有较高的发病率，那么说起二者的区别，则需要进行如下的分类说明。

（1）发生部位不同：胆囊结石顾名思义是发生在胆囊内部的结石疾病，而胆总管结石也就是发生在胆管里的结石疾病。

（2）成因不同：胆囊结石主要与胆固醇饱和有关，胆总管结石主要与胆道感染有关。

（3）成分不同：胆囊结石主要以胆固醇结石为主，胆总管结石主要以胆色素结石为主。

（4）患病后造成的后果不同：胆囊结石最为常见的后果为胆绞痛、急性胆囊炎，属于对患者生命危害较小的疾病，而胆总管结石最为常见的后果为急性胆管炎，这类疾病会堵塞胆管，威胁患者的生命安全，此外，胆总管结石还会累及胰管堵塞，发生急性胰腺炎，对患者的健康也是存在较大的威胁。

（5）治疗存在差异：胆囊结石的治疗相对于简单，只需要进行微创治疗将胆囊切除即可，而胆总管结石的治疗呢，除了切除胆囊外，还需要将胆管切开，取出结石才可。

除了以上两者的区别，那么胆总管结石和胆囊结石又分别是什么样的疾病呢？

1.胆囊结石的概述

主要的临床表现为胀痛、右上腹部不适、恶心、呕吐等，严重的病情下，患者可能出现胆绞痛等情况，并随着进食油腻的食物而加重疼痛的程度，该疾病会引起胆囊炎、胆囊穿孔、败血症、黄疸等疾病的发生，还会导致患者出现休克情况，严重威胁患者的生命安全。

常见的并发症为：胆石性肠梗阻、穿孔、胆囊癌。

2.胆总管结石的概述

主要的临床表现为寒战、上腹绞痛、高热、黄疸以及放射性背痛。该疾病会诱发感染，严重影响患者的肝功能。

常见的并发症为：中毒性休克、全身毒血症以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。

胆总管结石在临床上可以分为原发性和继发性，原发性是指因胆道蛔虫、胆道感染以及胆汁淤积等原因形成的结石（这类结石通常呈现棕黑色，且大小、性状、数目不一，质地较软、易碎，有的类似于泥沙状，所以又称“泥沙样结石”），而继发性是指由胆囊内掉出到胆总管内的结石（有数据显示，10%-20%的胆囊结石患者同时存在胆总管结石）。

3.胆总管结石好发于什么类型的人群

（1）女性：女性的雌激素水平较高，而雌激素会影响肝内结合胆红素的形成，同时，雌激素还会导致胆汁淤积，形成结石。所以一些绝经后的女性如果使用雌激素则会增加胆总管结石的发病率。

（2）肝硬化患者：肝硬化患者的雌激素灭活功能较低，使得雌激素水平升高，再加上胆囊收缩功能低下、血中胆红素升高、慢性溶血等情况，就会增加胆总管结石的发生率。

（3）感染蛔虫的人群：蛔虫在胆道内产卵或者死亡就会导致结石的发生。

（4）有家族遗传的人群：有数据显示，遗传因素会增加胆总管结石的发生率。

（5）存在不良饮食习惯的人群和肥胖人群：有数据显示，体重肥胖的人群相对正常体重范围内的人群来讲，具有较高的胆总管结石发病率，同时，肥胖人群多数存在摄入较多脂肪和胆固醇的情况，加上运动量较少，导致结石的产生。而存在不良饮食习惯的人群，要么就是喜欢甜食，要么就是同样摄入较多的脂肪和胆固醇，所以也会导致结石的发生。

对于胆总管结石以及胆囊结石的一些相关知识，上面已经做了简单的科普，下面我们应该简单讲述一下二者的微创治疗手段。

随着人们对于治疗手段要求的不断提升，越来越多的微创技术开始在临床上推广，治疗胆囊结石和胆总管结石的微创技术有：腹腔镜胆囊切除+胆道探查（LC+LCBDE）、腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石（LC+EST）、腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查（LC+LTCBDE）。而如何判断自身符合哪种微创手术治疗则是最为关键的，以下就来介绍这三种治疗方式各自的治疗情况。

（1）LC+LCBDE：优点：适用范围广，是开腹手术的延续，复发率少，结石清除率高，较为安全、有效。缺点：造影以及拔管时间延长，增加患者的住院时间以及治疗费用。

行LC+LCBDE一期分缝合治疗，需要保证胆管下端通畅，胆管扩张到一定的情况，适应症：胆总管内结石取净、胆总管直径大于等于0.8cm，胆总管壁无明显的急性炎性水肿改变，胆道镜可以观察到十二指肠乳头开闭良好、 远端通畅者。

（2）LC+LTCBDE：优点：清除结石残余情况效果好，无需留置T管，创伤小。适应症：胆囊管直径大于0.5cm、胆囊结石数目在10枚以内、胆总管结石直径不超过1.0cm。如果患者存在胆囊三角粘连严重、Mirrizzi综合征、胆囊管较细以及胆总管结石较多较大中的任意一种情况，建议选取其他的治疗方式。

（3）LC+EST：优点：治疗效果好，对于急性化脓性胆管炎等急危重症患者有较好的急救效果，缺点：分阶段治疗，所以治疗费用较高。

以上三种微创治疗的方式各存在优缺点，不能一味的说明哪种治疗方式好，哪种治疗方式不好，所以在选择进行何种微创治疗方式前，需要根据患者自身的实际情况，制定符合其自身病情和经济条件的治疗方式，才能保证患者的治疗效果，同时还能尽力的降低治疗费用。