老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉的效果分析

老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉的效果分析

蒋旭

永州市中心医院麻醉科 湖南永州 425000

【摘要】目的：针对老年膝髋关节置换中采用小剂量不同浓度的罗哌卡因进行麻醉，对其麻醉效果展开分析。方法：2015年3月至2017年6月在我院进行老年膝关节置换的患者中抽取120例，将其进行随机平均分成三组，在进行膝髋关节置换中选择0.3％罗哌卡因进行麻醉的为A组，选择0.4％罗哌卡因为B组，采用0.5％的罗哌卡因为C组，观察指标为三组镇痛起效时间、麻醉持续时长以及不良反应发生情况。结果：观察指标对比得出，三组镇痛起效时间由快到慢分别为C组、B组、A组；三组麻醉持续时长由长到短分别为C组、B组、A组；三组不良反应发生率最小的为B组。以上观察指标经统计学分析，各组都存在明显差异P<0.05。结论：在对老年膝髋关节置换中选择罗哌卡因进行麻醉可以选择0.4％的浓度，其起效比0.3％的快，但出现不良反应会比0.5％的少，效果较为理想。

【关键词】老年膝髋关节置换；罗哌卡因；不同浓度

老年膝髋关节置换术属于一类十分常见的骨科手术，该手术对于患者来说存在较大的创伤，在手术过程中出血量、疼痛感强，会出现心血管等不良反应，因此在手术过程中多采用硬膜外麻醉，减少患者在手术过程中的疼痛感及不良反应^【1】，而罗哌卡因属于一类新型局麻药物，适用于神经出现阻滞的时刻，可以缓解患者的不良反应。但在其应用过程中，浓度的把握还需要进行一定的研究。本研究针对在老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度的罗哌卡因展开分析，现作报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年3月至2017年6月在我院进行老年膝关节置换的患者中抽取120例，将其进行随机平均分成三组，组别分别为A、B、C三组。A组:男性患者数量为22例，女性患者数量为18例，年龄范围为65岁到80岁，年龄中值为（68.5±5.7）岁；B组:男性患者数量为24例，女性患者数量为16例，年龄范围为66岁到82岁，年龄中值为（69.2±5.9）岁；C组:男性患者数量为20例，女性患者数量为20例，年龄范围为67岁到85岁，年龄中值为（70.2±5.5）岁。三组患者一般资料对比差别不大P>0.05。

1.2方法

在手术前，对患者的营养状况进行严格控制，患者存在低蛋白血症和贫血时对其进行纠正，维持患者酸碱和电解质平衡。针对三组患者均采用腰硬联合阻滞进行麻醉，患者进入手术室后对其心电图、动脉血压、心率等进行严格监测。使用罗哌卡因进行麻醉前对患者进行乳酸钠林格液的静脉注射，注射量为6ml/kg。再让患者保持仰卧状态，进行硬腰联合麻醉，实施椎间隙穿刺，穿刺成功后以针內针进行注射，注射速度为0.1~0.2ml/s，注入量均为2ml，其中A组罗哌卡因浓度为0.3％，B组罗哌卡因浓度为0.4％，C组罗哌卡因浓度为0.5％。

1.3观察指标^［2~3］

本研究观察指标为三组镇痛起效时间、麻醉持续时长以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x²检测；计量数据以（ ±s）表示，t检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1对比三组患者镇痛起效时间及麻醉持续时间

三组镇痛起效时间由快到慢分别为C组、B组、A组；三组麻醉持续时长由长到短分别为C组、B组、A组。进行比较，存在明显差别，详细数据见下表1。

表1三组患者镇痛起效时间及麻醉持续时间对比（ ±s）

注：*表示与A组对比存在显著差异P<0.05；#表示与B组对比存在显著差异P<0.05。

2.2对比三组不良反应出现情况

A组出现的不良反应及例数分别为血压下降4例、恶心呕吐3例、嗜睡3例，总不良反应占比25％；B组出现的不良反应及例数分别为血压下降1例、恶心呕吐1例、嗜睡1例，总不良反应占比7.5％；C组出现的不良反应及例数分别为心率减慢2例、血压下降2例、恶心呕吐4例、嗜睡3例，总不良反应占比27.5％。进行比较，B组出现的不良反应最少，存在明显差异P=0.000，x

²=8.082。

3 讨论

在临床中，膝关节炎、股骨头出现无菌性坏死、股骨头骨折等属于十分常见的骨科疾病，在老年群体中发病率很高，患者发病时会存在疼痛、活动不便等情况，对患者日常生活造成严重影响，促使老年群体生活质量持续下滑。就目前医疗技术而言，在临床中针对该疾病进行治疗主要采用手术方法，最常用的就是膝髋关节置换术，其主要是采用由人工制造的髋关节取代原来受损伤的关节，可以有效对患者的疼痛缓解，矫正畸形，进行关节重建，对于老年患者来说，该手术方法具有良好的应用价值^[4]。

但在手术过程中对于患者造成的创伤及疼痛感比较强烈，需要进行麻醉措施。在临床中，应用于膝髋关节置换的麻醉方法有很多种，可以进行全身麻醉。也可以进行局部阻滞，但大多数都会选择进行椎管内麻醉。但进行椎管内麻醉时很难对麻醉平面进行控制，并且麻醉时间有限。而硬膜外麻醉缺点在于麻醉后容易出现并发症，对于手术需求难以满足。因此近年来逐渐应用到腰硬联合麻醉，属于一类椎管内阻滞技术，其起效时间短，且镇痛效果好，在麻醉后也不会出现过多的并发症。但在临床中对于麻醉药物的选择也具有一定的争议，罗哌卡因属于一类长效麻醉药物，适用于神经出现阻滞的时刻，可以缓解患者的不良反应，其对于中枢神经系统、心血管毒性都比较低，且其麻醉剂量使用少，在使用过程中可以确保患者取得相对稳定的血流动力学，麻醉后不会造成过多的不良反应，其麻醉效果理想。但相关文献表明^[5]，其罗哌卡因浓度的选择十分重要，其影响到临床麻醉效果。早在忻纪华等^[6]研究中已经发现，以不同浓度罗哌卡因对该部分患者进行麻醉，在综合麻醉效果以及患者术后不良反应方面均存在有一定差异，与本次研究基本相符。

本研究结合相关文献进行实际探讨，针对于老年膝髋关节置换应用不同浓度的罗哌卡因进行麻醉，其中随着浓度增加，药物麻醉起效快、持续时间长，而应用0.4％的浓度，在麻醉后出现的不良反应比较少，该方法具有良好的应用价值，可以在临床中进行推广应用。

【参考文献】

[1] 庞留成, 赵峰, 杨建生,等. 小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(15):2336-2341.

[2] 牛宣耀. 老年膝髋关节置换应用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉:置换后不良反应率低[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(22):3477-3481.

[3] 李友安, 吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(9):1227-1233.

[4] 马靖华. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J]. 中国临床研究, 2015, 28(4):483-485.

[5] 曾德亮, 章放香, 余相地,等. 不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志, 2017, 37(1):84-87.

[6]忻纪华, 张磊, 丁俊云,等. 不同浓度罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于高龄患者半髋置换术麻醉效果的比较[J]. 山西医药杂志, 2018,65(2):131-134.