重视角膜屈光手术后的视觉质量

重视角膜屈光手术后的视觉质量

孙韩 廖竞 李鹏

广西省桂林市象山区联勤保障部队第 924医院 眼科门诊咨询台 541000

【摘要】目的：研究采用角膜屈光手术治疗后对患者视觉治疗的临床影响。方法：选取于2017-09至2019-09在科室接受角膜屈光手术治疗的患者共计100名。其中50名患者的采用半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），将他们定为对照组，而剩余的则是接受全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE），为研究组。对比两组患者在手术前后的眼表疾病指数 （OSDI）指标。结果：在手术治疗之后，采用SMILE进行手术治疗的患者，其（OSDI）指标均小于接受LASIK治疗的患者。结论：在临床角膜屈光手术工作之中，采用全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）能够显著地提高治疗效果，提高患者的视觉质量，保障患者的健康，值得临床推广。

【关键词】角膜屈光手术；LASIK；SMILE

据统计，目前我国近视患者已达6亿。由于视力下降，患者的眼睛经常会感到干燥和疲劳，这对患者的学习，生活和工作的质量有很大影响。在飞秒激光领域，对于近视治疗已经实现一个重大突破，过去更常用的是半飞秒LASIK，通过对于角膜瓣和角膜基质层切割从而矫正屈光度参数。全飞速SMILE是继半飞秒LASIK之后的一种新型手术。它不需要制作掀开式角膜瓣，整个过程都是由飞秒激光装置完成，这一手术对角膜神经的损伤程度低，且术后患者的视觉质量较佳。因此笔者选取于2017-09至2019-09在科室接受角膜屈光手术治疗的患者共计100名参与本次研究。现报道如下。

1、资料与方法

1.1基本资料

选取于2017-09至2019-09在科室接受角膜屈光手术治疗的患者共计100名。其中50名患者的采用半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），将他们定为对照组，而剩余的则是接受全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE），为研究组。其中对照组患者男性22人，女性28人，平均年龄18.3±5.7。参与研究的另一组中，男性26名，女性24名，平均年龄 18.2±4.7。

1.2方法

1.1.1术前准备

在手术前进行常规的激光准备，帮助患者平躺在手术床上并让患者直视激光中的绿色指示灯。将开睑器放在铺巾后面。用0.4％盐酸丙美卡因滴眼液进行局部麻醉。手术使用Visumax飞秒激光仪进行治疗。（德国Kares ZEISS公司制造）。

1.1.2研究组

该组的患者接受全飞秒SMILE治疗。激光频率500 kHz，脉冲能量130 nJ；设计角膜帽的厚度为120μm，切角为90°;在斜上方135°半子午线方向上切口，宽度2.0毫米，镜头直径6.0-6.5毫米;通过微分离器分离镜片，在游离处理后完整取出，无需在整个手术过程中制作掀开式角膜瓣。

1.2.3对照组

该组患者接受半飞秒LASIK治疗，激光频率为500 kHz，脉冲能量为185 nJ。用飞秒激光制成掀开式角膜瓣，厚度为120μm，直径为8.1mm。使用90D准分子激光器（德国Kares ZEISS公司制造）切割角膜基质，并将激光能量设置为650μm。

1.2.4术后处理

首先，手术结束后，如果患者出现视物模糊，则应戴上护目镜，护理人员需要帮助患者下床并对患者的情况观察0.5小时。同时应该注意保护患者的眼睛，不要发生碰撞的情况。观察眼睛的变化并倾听患者的情况。手术下台后，使用3次典必殊滴眼液，每次间隔10分钟，患者手术当天回家后，无需使用眼药水。手术半小时后，检查患者的眼睛异常情况，并要求患者去医院进行定时的复查工作。二是预防感染。在手术前3天，常规的护理中应用抗生素眼药水，一般选择左氧氟沙星滴眼液，在手术过程中，从根本上注意无菌手术环境的保持，在患者的手术结束之后，应该每天使用4次抗生素，保证患者眼睛健康，并注意患者的用眼健康问题，避免出现眼疲劳的情况。

1.3观察指标

记录并分析两组患者的OSDI指标。

2、结论

在手术结束六个月后，接受LASIK术的对照组OSDI指标显著高于接受SMILE术治疗的研究组，P<0.05,见表1.

表1：手术前后OSDI指标对比

3、讨论

在过去的几年里中，近视的发生率在逐渐增加。这一情况与过度使用眼睛，电子产品的普及和视觉疲劳密切相关。临床上，经常采用手术的方式来治疗近视患者。飞秒激光微切口角膜基质晶状体摘除术因其创伤小[1]，切口小而在近视眼的临床治疗中受到青睐。在治疗过程中，配备了合理有效的护理措施，可以提高临床疗效。

干眼现象是所有近视激光手术后的常见症状。近视激光手术的原理是通过激光“切磨”角膜基质层并调节角膜的屈光力，以达到矫正近视的目的。当前的主流外科手术是半飞秒LASIK，主要包括制作角膜瓣和角膜基质的两个步骤。激光手术设备包括准分子激光治疗仪和全飞秒激光治疗仪[2]。第二个激光器仅起到制作角膜瓣的作用。外科医生使用飞秒激光设备制作角膜瓣，然后使用准分子激光治疗仪执行角膜基质切割。用这种方法制作的角膜瓣的厚度准确，厚度均匀且光滑，但在瓣膜制备过程中可能会出现并发症，并且某些患者的矫正视力会出现下降的情况，这表明该方法的稳定性较差[3]。SMILE是继半飞秒LASIK之后的一种新型激光近视治疗方法。此过程不需制作掀开式角膜瓣，整个治疗过程可以靠飞秒激光设备单独完成。对角膜基质的切割也不需要与准分子激光器结合使用。避免了手术中同时需要两种激光仪器这种情况的存在。SMILE可以根据患者的近视程度来设定角膜基质的厚度，然后通过小切口取出飞秒激光雕刻的角膜镜片，以达到治疗近视的目的[4]。

综上所述，使用全飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术治疗近视眼患者，临床实践证明，它具有非常显着的效果。这种手术不需要制作角膜瓣，而是在通过飞秒激光精确定位后立体切割，不仅切口小，而且创伤小，不会影响角膜组织，也不会破坏其结构，且对患者的视觉质量恢复有着显著的效果。治疗安全可靠，患者容易接受,值得临床推广。

参考文献

[1]聂新钢, 黄琰霞, 何颖颖,等. 准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视[J]. 国际眼科杂志, 2017, 17(7):1381-1383.

[2]魏升升, 李晶, 叶璐,等. 圆锥角膜与激光角膜屈光手术后角膜生物力学参数的对比研究[J]. 眼科新进展, 2018, 38(3):247-250.

[3] 屈光参差患者角膜屈光手术前后双眼视功能变化的研究[D]. 河北医科大学, 2018.

[4]三种全激光角膜屈光手术干眼参数的对比研究[D]. 厦门大学, 2015.