耳鸣的诊治

耳鸣的诊治

蔡天文

四川省南充市南部县人民医院 耳鼻喉科 637300

耳鸣不是一种疾病，而是一种症状，我们在日常生活中，很多场景和疾病可能引起耳鸣，导致听力系统障碍或紊乱。耳鸣的发生原因有哪些？出现耳鸣后应该如何诊断和治疗呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是耳鸣？

从医学角度来看，耳鸣是缺乏外部声源的情况下，耳内或颅内产生嘶鸣、嗡嗡的异常声幻觉，这种声音可能是一种，也可能是几种，通常会持续一定时间。值得注意的是，人可以出现生理性耳鸣，但耳鸣超过生理限度，就会成为症状性耳鸣。流行病学调查显示，人们的生活节奏加快，由于生活环境和方式改变，耳鸣发生率不断提高，影响人们的工作、休息、生活。国内约10%的人出现过耳鸣，其中0.5%的人群因严重耳鸣自觉残疾。

2．耳鸣的常见类型

(1)主观和客观耳鸣。主观耳鸣没有外部声音刺激，只有患者本人能听到。客观耳鸣不仅患者能听到，医生利用听诊设备也能听到，多是搏动性耳鸣。

(2)急性和慢性耳鸣。根据耳鸣持续时间划分，3个月以内为急性耳鸣，6个月以上为慢性耳鸣，3-6个月之间则是亚急性耳鸣。

(3)搏动性和非搏动性耳鸣。搏动性耳鸣占比只有4%，但病因和疗效明确，多是血管性疾病、颅内高压引起的，耳鸣节奏和患者心跳、脉搏速度相一致。除此之外，均是非搏动性耳鸣。

(4)孕妇耳鸣。孕妇耳鸣是一种特殊的类型，是女性在妊娠期间常见的耳部症状，对于孕前有头痛、耳鸣史、听力损伤、长期接触噪音的群体，怀孕后发生耳鸣的概率更高。

3．耳鸣的发生原因有哪些？

总结耳鸣的发生原因如下：①血管性疾病，例如:耳颞部动脉血管、颈动脉血管，会传递血液湍流的声音；颅内压增高、颈静脉球患者，会听到静脉的嗡鸣音。②听力损失，60岁以上的老年人，长时间处于高分贝噪音中，会造成听觉系统损害，此时大脑无法接收特定频率的声音，为了填补这种缺失就会出现耳鸣。③中耳堵塞或咽鼓管受损。因耳垢过多、中耳积液导致耳道堵塞，内耳压力会增大，损害鼓膜的功能；咽鼓管异常开放，会引发类似咆哮声的耳鸣。④头颈部外伤，会损伤神经、肌肉、血流，继而引起严重耳鸣。⑤颞下颌关节紊乱，该关节和下颌骨、颅骨直接相连，控制张口、闭口、咀嚼等动作，如果关节软骨受损，就会引起耳鸣症状。⑥鼻窦压力和气压伤，因感冒、流感、鼻窦感染引起的鼻塞，中耳内会产生异常压力而出现耳鸣；一些运动员在跳水、潜水时，因水压变化引起气压伤，也会损害中耳和内耳出现耳鸣。⑦耳毒性药物，以某些非甾体抗炎药为例，耳鸣是一种急性、短暂性的副作用，通常在停药后症状消失或好转。⑧其他疾病，以甲亢、甲减、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、焦虑症、抑郁症、听神经瘤为例，均可能引起耳鸣症状。

4．耳鸣的诊断方法

耳鸣患者就诊时，第一步医生会了解病史，开展头颈部检查，分析耳鸣发生的原因；通过影像学检查、听力学检查，确定病变部位。如果使血管性耳鸣，还要进行杂音听诊，采用CT、MRI、血管造影检查；如果是听觉系统引起的耳鸣，要进行听力测定。

(1)怀疑听觉系统耳鸣，持续时间6个月以上，听力评估内容包括：听力计检查、鼓室导抗测试、听力反射试验、耳声发射检查、言语识别能力检查等。通过检测，能发现中耳、耳蜗、脑干的异常，确定听觉系统的异常部位。

(2)怀疑血管性耳鸣，医生指导患者变化体位，对颈部、耳周、乳突、颞部、眼眶进行听诊；按压耳鸣一侧的颈部血管，询问患者耳鸣症状是否消失。如果是颅内血管病变所致，患者则要进行MRI检查。

(3)耳鸣定量测试，包括耳鸣音调、响度匹配测试、最大不适阈测试、量表测试等，可以对耳鸣和心理方面进行量化评定。

5．耳鸣的治疗措施

(1)一般治疗。明确病因后，积极治疗病因，或实施声音疗法。其中，病因治疗包括：①失眠和抑郁症患者，纠正失眠障碍，给予心理治疗，缓解耳鸣症状；②血管源性耳鸣，例如良性动脉变异，可对血管进行结扎；③发生听力损失，可植入人工耳蜗、佩戴助听器；④药物耳毒性引起的耳鸣，及时停用药物。声音疗法包括耳鸣习服疗法、认知行为疗法、掩蔽疗法。以耳鸣习服疗法为例，是心理治疗+可佩带发声器，促使患者对耳鸣信号习服。

(2)药物治疗。药物治疗适用于轻度耳鸣患者，主要有：①血管扩张剂，例如烟酸，能改善耳蜗的血流情况；②抗凝药物，例如低分子右旋糖酐，能加快内耳的血液循环；③神经营养药物，例如维生素B1、三磷酸腺苷，能促进神经纤维再生，恢复传导功能；④鼓室内使用地塞米松，对部分耳鸣、耳蜗疾病患者有效果。

(3)手术治疗。静脉源性搏动性耳鸣患者，经综合评估后可进行手术治疗。

(4)中医治疗。一是按摩，按摩双耳或听会穴；二是针灸，选择耳门穴、听宫穴、听会穴、阴都穴、太溪穴、风池穴、中渚穴等。值得注意的是，中医治疗只是辅助手段，不能单一用于临床治疗。

综上所述，耳鸣是一种常见的症状，不仅类型多样，而且多种疾病均可能引起耳鸣症状，包括血管性疾病、听力损失、中耳堵塞或咽鼓管受损、头颈部外伤、颞下颌关节紊乱、鼻窦压力和气压伤、耳毒性药物等。文章介绍了耳鸣的诊断方法和治疗措施，希望提高人们的疾病认知。