乳腺癌早期保乳手术你了解吗

乳腺癌早期保乳手术你了解吗

崔波

兴文县中医医院 四川宜宾 644400

女性乳腺的组成部分主要包括皮肤、乳腺腺体、纤维组织和脂肪，乳腺癌是临床上比较常见的一种女性恶性肿瘤，发生部位为乳腺腺上皮组织，临床上所有乳腺癌患者中女性所占比例约为99%，男性所占比例约为1%。乳腺并非是人体用来维持基础生命活动的重要组成部分，通常情况下原位乳腺癌不会对患者的生命安全造成威胁，但是在乳腺细胞失去正常细胞特性的影响之下，细胞很容易发生脱落现象，脱落的癌细胞会以淋巴液或者是血液为渠道散播至人体的全身，这种情况下的乳腺癌会严重威胁到患者的生命质量。

由于乳腺癌的发生部位具有特殊性，该病的发生不仅仅会对女性的生理健康产生十分大的影响，还会增加患者的心理压力，目前该病已经成为临床上对女性身心健康产生严重干扰和威胁的一种常见肿瘤。近些年来，随着医疗事业的飞速发展，随着各项技术和手段的进步，乳腺癌早期保乳手术治疗渐渐受到了越来越多患者和医护人员的重视程度。那么，你了解乳腺癌早期保乳手术吗？本文主要围绕乳腺癌早期保乳手术展开分析。

乳腺癌早期保乳手术的理论依据

1894年Halsted将防治局部播散作为中心提出“乳腺癌根治手术”，该手术重点强调了防治淋巴播散，对于外科治疗来说，该手术起到了十分深远的意义和影响，在据此之后的70多年时光里，该手术方式始终被认为是治疗乳腺癌的标准化规范化治疗方式，与此同时临床上还出现了以此为基础的内乳淋巴结清扫涉及到的扩大根治术等。在后来的临床研究观察中发现尽管该治疗方式临床效果显著，但乳腺癌患者的死亡率依然很高，向远处转移成为了该病治疗失败的主要原因，Fisher等学者提出乳腺癌本身即属于一个全身性的疾病，该疾病的肿瘤转移具有不规则性和无规律性，就算是早期癌也可能会发生隐匿性远处转移。1971年美国NSABP和外科辅助乳腺等试验研究结果证实改良以后经手术治疗患者的生存年限有明显延长，与此同时意大利、英国等医学者也得出了类似的结论，由此临床上治疗乳腺癌的主要方式转换成了改良根治术。1973年，Veronesi等展开了米兰Ⅰ试验，认为对于乳腺癌早期患者来说保乳手术治疗应为其首选的治疗方式，随后Fisher等经过20多年临床和研究也进一步证实了这一观念。众多对于该疾病临床治疗的研究起步比较晚，于近期才得出相关结论。

乳腺癌早期保乳手术的应用范围

对乳腺癌早期保乳手术来说，其适应症主要有：肿瘤直径低于3厘米，无明显淋巴结肿大且并未发生向远处转移现象；肿块并未呈现出乳头溢液现象；肿块存在位置为乳房的边缘处，与乳晕相距距离高于2厘米；乳腺未呈现出发散性的病灶；患者存在比较强烈的保乳的愿望并且同意在手术结束以后接受放疗。近些年来随着保乳治疗手术本身的发展，相应的手术适应症也在不断的变化之中，该治疗方式的相对禁忌症包括淋巴结的实际情况、是否同时具有乳头溢液现象、肿瘤的大小和肿瘤的位置等，甚至是对于多发肿物来说，只要其集中在同一个或者是位于附近两个现象之内，就可以采取有效的手段创造出保乳手术展开的条件。需要注意的是虽然该手术治疗的适应症在不断拓展过程中，但并不代表可以对病例进行随意性选取，需要同时确保手术的美观性和安全性，有其中任何一个出现问题都会对整体手术效果产生不良影响。

乳腺癌早期保乳手术的不同手术

就目前来看，乳腺癌早期保乳手术治疗主要包括3种术式：其一为肿瘤切除术，仅对患者肿瘤和其周围极少量的乳腺组织展开切除处理，未特殊关注和重视患者的边缘情况；其二为肿瘤扩大切除术，该手术方式主要针对于肿瘤周围乳腺组织比较多的患者，通常情况下为1-2厘米左右；其三为象限切除术，该治疗方式的首创者为米兰癌症研究所，对其描述主要为该现象存在有放射状切除肿瘤，其中包括有胸肌筋膜和部分皮肤，例如说如果是患者的乳腺尾部存在肿瘤，则需要同时切除整块腋窝，如果肿块在外上现象存在，则需要与腋窝淋巴结之间共同做一个切口然后在切除整块的基础上展开腋窝淋巴结清扫。

乳腺癌早期保乳手术的技术手段

乳腺癌早期保乳手术的技术手段主要包括以下四个方面：其一为皮肤切口设计，对皮肤切口进行设计需要着重于考虑两个方面，首先是方便于手术解剖，然后还要确保术后乳房整体的美观性，切口的基本要求在于操作方便、显露效果好和美容效果好；其二为切缘距瘤缘的距离，对切缘距瘤缘的距离进行确定有着十分重要的作用，对于术后患者是否会出现复发现象密切相关，通常情况认为切缘距瘤缘以2厘米左右为适宜，与此同时需确保切缘病检查结果为阴性；其三为病理检查和标本标记，在切除标本的过程中需要详细标记好各个侧面切缘，包括内侧面切缘、外侧面切缘、近乳头侧面切缘和无乳头侧侧面切缘和上边缘、下边缘等，以此来为病理检查的展开打下良好基础；其四为术中残腔处理和金属标记定位，在手术之前需要由医护人员向患者和患者家属讲明金属标记的重要性和必要性，在争取到患者和患者家属的同意以后方可展开这一工作，将银夹放置于患者切除肿瘤中的残腔附近，将皮下组织和腺体进行缝合处理，最后将患者皮肤缝合。

乳腺癌早期保乳手术的辅助治疗

乳腺癌早期保乳手术的辅助治疗主要包括两个方面，其一为术后放疗，手术治疗和术后放疗均为乳腺癌患者在临床上治疗的主要方式，应用中等剂量的放疗可以对亚临床病灶进行有效消除，对于负荷比较的肿瘤来说则需要对放射剂量加大，但加大剂量的同时也容易致使患者周围正常组织出现的概率增加，会提升患者不良反应的发生率；其二为全身辅助治疗，全身辅助治疗主要包括化疗治疗和内分泌治疗两个方面，在临床实际展开中需要以患者的实际病情为依据展开科学化和规范化治疗工作。

乳腺癌早期保乳手术的美容效果

美容效果是评估乳腺癌早期保乳手术治疗是否成功的一项重要标准，在我国评估乳腺癌早期保乳手术美容效果的标准一般为张保宁所提出来的美容标准：优和良代表患者的双乳对称，双乳健侧和外形基本一致，双乳头水平差距不超过2厘米，外观正常、手感正常、皮肤正常；一般代表患者的双乳对称，双乳头水平差距不超过3厘米但大于2厘米，手感、大小、外形和健侧有些许差别；差代表患者的双乳表现出明显的不对称，双乳头水平差距超过3厘米，其外形手感、大小和健侧表现出显著的差别。对于美容整体效果来说，对乳腺的切除量是其关键性的决定性的因素。加强对保乳手术的重视程度，提升治疗成功率，减少复发率。