新冠肺炎病人影像检查预防感染措施

陈辉

黄陂区人民医院 湖北省武汉市 430030

摘要：影像学检查是诊断新型冠状病毒肺炎不可缺少的手段，正确认识胸部CT扫描对COVID-19的早期筛查和初步诊断具有不可替代的意义。检测期间为更加有效防止新冠肺炎的蔓延更有效的做好检测、治疗、防护的疫情防控工作，本文整理了疫情防控期间，科室人员、陪护人员的防护措施和科室环境防控布局要求。

关键词：新冠肺炎；病人防护；个人防护

1、胸部CT的重要性

2020年1月30日，新型冠状病毒疫情被世界卫生组织列为国际关注的突发公共卫生事件。新冠肺炎感染后的主要临床表现为发热、干咳、呼吸受阻，有些患者还表现有其他明显的上呼吸道症状。以呼吸道飞沫传播及近距离接触感染为主要的传播途径。新冠肺炎的判断大都是以患者胸部CT表现异常为理论依据，再结合患者出行接触史进而确诊。^[1]

2、防疫措施的必要性

国家卫生健康委员会2020年第1号文件将新型冠状病毒肺炎（COVID-19）纳为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制等措施。其早期感染的传播能力在传染性的传播疾病中属于中高度。^[2] 根据现有经验，及时采取有效的防疫措施以及迅速切断2019-nCoV的感染渠道是可以快速制止新型冠状病毒的传播。^[3]

针对以上原因，本院制定了安全，仔细，合理，有效的检查治疗流程，并对医护人员进行防护培训。如将患者置于单人负压病房内，同时每天早晚两次对进出的医护人员、病房内的物体表面、空气以及使用过的医疗器械等进行全面消毒。并且还要对接触过新冠肺炎感染患者的医护人员进行强化训练并进行隔离处置。为有效防止次生传染，医护人员必须熟练掌握并严格遵守接收确诊病人、取样检测标本、病情观察等规章制度，操作流程规范化，同时做好个人的防护。

3、科内环境和布局防控要求

根据我院放射科的具体布局，设置污染区，半污染区，缓冲区，清洁区。根据分区做好人员的感染防护和环境消毒。

更衣室用于医务人员穿戴防护服用品，工作结束后在半污染区脱下各种防护服用品，在缓冲区脱下工作服，并做好个人清洁，特别是手卫生，在更衣室穿好个人生活服装。将工作人员通道与患者分开，非必要通道可以临时关闭，工作人员穿戴防护用品仅限于在污染区和半污染区活动，门外均放置速干手消毒液，工作人员进出门均进行手消毒。设置专用的CT检查室，专机用于发热及疑似病例和确诊患者的就诊检查。

加强楼道，语音广播，电子显示屏内的防疫信息的宣传。环境卫生做到勤打扫，勤消毒，不留死角，做到群防群控。

4、设备和空气消毒

1. CT设备 患者检查完毕后，CT设备表面以及机床表面要进行消毒。此外无患者检查时也要进行定时消毒。

2.空气消毒 CT操作间独立，每个检查室CT机房安装挂壁式空气消毒机24小时循环消毒。登记室，CT操作室、医师诊断室用移动式空气消毒机每天消毒2次或以上。值班室、更衣室、增强注射室用紫外线灯消毒每天2次，转运通道、候诊大厅、患者卫生间用过氧化氢复方空气消毒剂喷洒消毒每天3次或以上，同时加强环境通风。

5、病人的防护措施

1.患者接诊前准备 对疑似或确诊的患者及时进行隔离，并按照指定规范路线由专人引导进入隔离区。同时对患者的衣物进行消毒。^[4]放射科使用固定的CT接诊疑似或确诊病例。检查机床要求铺一次性中单。对科室内安排的技师，按照国家疾控中心的要求进行二级以上防护。

2.患者检查准备 检查患者必须要求戴口罩，按规定检查完毕后，在候诊大厅等待检查结果。为降低交叉感染的风险，住院患者检查结果，科室会配专人送片。

6、医护人员防护要求

在医护人员紧缺的当下，医护人员的安全个人防护显得尤为重要。在疫情防控期间，很多疑似患者需要进行CT检查，毋庸质疑的是评估潜在风险才是医护人员当下需要关注的重点。如有条件可以现场培训CT室防护用品的使用并进行现场考核，尤其要强调的是必须加强口罩及防护服的使用流程，必须加强规范。

6.1登记人员岗位的防控要求

登记人员按二级防护做好个人防护工作:穿戴一次性工作帽、医用防护口罩，护目镜或面罩，防护服，一次性鞋套, 一次性乳胶手套 ，严格执行手卫生。^[5]仔细询问患者是否有发热史以及其他不适症状，2周内的出行史和接触史。

6.2放射科技师岗位防控要求

按二级防控做好个人防护工作。患者必须强制佩戴口罩，每次检查结束都要进行及时清洁消毒，并将患者接触过的一次性用品进行更换。严格执行手卫生。

6.3增强注射护士岗位防控要求

患者因病情需要增强检查或者其他情况需要护士参与医疗工作时，护士按二级防控做好个人防护工作。严格执行护理操作规程，一人一针一筒，避免接触增强患者的血液和体液，严格执行手卫生。

6.4诊断医师岗位防控要求

按一级防控做好个人防护工作。穿工作服、隔离衣、戴一次性工作帽、医用外科口罩，严格执行手卫生，要求避免进入半污染区。

6.5 CT陪护检查规范

对于要进行CT检查的患者，需通过前台分诊护士电话提前预约CT检查室，提前告知。按二级预防做好个人防护工作。在确保安全的前提下，患者的CT检查应该由陪检护士合理安排并专梯专通道陪送患者致CT检查室。陪护病人及家属期间应确保病人及其家属都正确佩戴口罩。每次检查完成后，都应该按照流程与标准对检查室，楼梯间进行全面消毒。

在疫情防控期间，实践证明空间隔离才是最有效的隔离措施。然而CT检查涉及的环节较多，且检查室又是密封的环境，这为检查人员的安全带来极大隐患。这就要求在诊疗的过程中，CT医务人员必须严格遵守规范做到正确佩戴外科口罩、医用帽、防护服、护目镜等防护用品。

7、医疗废物管理

使用过的防护用品视为感染性医疗废物，要求双层封扎、标识清楚、置于科室医疗废物暂放处、专职医疗废物收集人员进行收集，密闭转运。近距离接触废物的工作人员一定要做好个人防护。严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，进行规范处置。

8、培训、检查与督导

成立防疫督导检查小组。院内进行全员培训，熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识，做到人人掌握并严格执行。出门均进行手消毒。设置专用的CT检查室，专机用于发热及疑似病例和确诊患者的就诊检查。

参考文献

[1] 《新英格兰医学杂志》(NEJM)2019新冠病毒感染的临床 特征.《胸部疾病杂志》(Journal of Thoracic Disease)基于 SEIR优化模型和AI对在公共卫生干预下的中国新冠肺炎疫情发展趋势预测.

[2] 《中华流行病学杂志》2020年2月第41卷第2期.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析.中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.张彦平.145-147.

[3] 周涛，刘权辉，杨紫陌，等. 新型冠状病毒感染肺炎基本再生数的初步预测[J/OL].中国循证医学杂志: 1 - 6（2020-02-07）.

[4]国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知（2020-01-25）.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行) (2020-01-27).