载脂蛋白比值、 BMI与冠状动脉狭窄程度关系研究分析

载脂蛋白比值、 BMI与冠状动脉狭窄程度关系研究分析

韩蕊 梅迎晨 郑梅 王继红 孙华毅 * 赵兴山

北京积水潭医院心内科 100035

【摘要】目的：对载脂蛋白比值（apoAl/apoB）、BMI与冠状动脉狭窄程度之间的关系进行分析探讨。方法：以2017年1月～2018年12月在我院进行冠脉造影术检查的833例患者作为研究对象，根据检查结果将患者分为对照组（80例）与观察组（753例）。对比两组患者的血脂水平、apoAI/apoB及BMI。结果：观察组年龄高于对照组，男性、糖尿病、高血压、冠心病家族史、吸烟史所占比例高于对照组（P<0.05）。轻度病变组的LDL显著高于对照组，apoAl/apoB显著低于对照组（P<0.05）；中度病变组apoAl/apoB、apoAl及HDL显著低于轻度病变组及对照组（P<0.05）；重度病变组HCY、BMI、Lp(a)及LDL显著高于中度病变组，apoAl/apoB、apoAl及HDL显著低于轻度病变组、对照组（P<0.05）。结论：高BMI、低apoAI/apoB为冠心病的重要危险因素，可以反映出冠状动脉狭窄程度，预测冠心病风险。

【关键词】载脂蛋白比值；BMI；冠状动脉狭窄严重程度

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。可由包括血压、血糖异常、血脂异常等多种危险因素共同作用导致，其中血脂代谢紊乱、家族遗传及生活方式为冠心病的重要危险因素^[1]。脂质代谢异常为动脉粥样硬化的病理基础，甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、胆固醇（TC）、载脂蛋白B（apoB）及脂蛋白(a)[Lp(a)]均为冠心病发生、发展的重要指标^[2]。近年来，临床上虽然较为重视血脂异常，但是关于载脂蛋白比值同冠心动脉狭窄关系的研究较少。为了进一步对载脂蛋白比值（apoAl/apoB）同冠心病冠状动脉狭窄程度之间的关系进行研究，笔者对2017年1月～2018年12月在我院进行冠脉造影术检查的833例患者进行随机对照研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准，以2017年1月～2018年12月在我院进行冠脉造影术检查的833例患者作为研究对象。

纳入标准：①因胸痛、胸闷等症状为主诉的入院，拟诊为冠心病入住我院心内科的患者；②了解该研究的目的及意义，并自愿参加；③所有患者造影前3个月内均未接受调脂药物治疗。

排除标准：①24小时内确诊为急性心肌梗死者，严重心功能不全，LVEF小于30%；②以往心肌梗死病史；③接受过动脉介入术治疗；④合并有严重感染、严重外伤、呼吸系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等严重疾病。

根据Gensini积分将患者分为对照组（80例）与观察组（753例），再根据Gensini积分将观察组分为轻度病变组（259例）、中度病变组（320例）与重度病变组（174例）。

1.2方法

①BMI及血脂：对患者的病情、病史进行详细询问，对患者的身高与体重进行测定，并计算出体重指数（BMI）。抽取患者5mL空腹静脉血，进行血清分离，以日立7600全自动生化分析仪检测TG、TC、LDL、HDL、Lp(a)、apoAl及同型半胱氨酸（HCY）。

②冠状动脉造影：根据需要行左、右冠状动脉造影，对冠状动脉病变支数、狭窄程度进行裸眼观察。

③Gensini积分系统：按照美国心脏病协会制定的冠状动脉血管图像积分标准评价冠状动脉血管狭窄程度：1分（狭窄直径＜25%），2分（狭窄直径25%～49%），4分（狭窄直径50%～75%），8分（狭窄直径75%～89%），16分（狭窄直径90%～98%），32分（狭窄直径99%～100%）。狭窄程度冠状动脉节段按照Gensini评分*相应系数，左主干*5；左前降支：近端*2.5、中段*1；对角支：D1*1、D2*2；回旋支：近端*2.5、远端*1；后侧支*1；后降支*1；右冠状动脉近、中、远和后降支均*1。各病变支得分综合为冠状动脉狭窄程度综合^[3]。

1.3统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组一般情况比较

观察组年龄高于对照组，男性、糖尿病、高血压、冠心病家族史、抽烟所占比例高于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者一般情况比较

2.2不同病变组与对照组BMI、载脂蛋白及血脂水平比较

轻度病变组的LDL显著高于对照组，apoAl/apoB显著低于对照组（P<0.05）；中度病变组HCY、Lp(a)显著高于轻度病变组，apoAl/apoB、apoAl及HDL显著低于轻度病变组及对照组（P<0.05）；重度病变组HCY、BMI、Lp(a)及LDL显著高于中度病变组，apoAl/apoB、apoAl及HDL显著低于轻度病变组、对照组（P<0.05），如表2所示。

表2 不同病变组与对照组BMI、载脂蛋白及血脂水平比较(X±S)

续表2

3讨论

血脂是血浆内的脂质，主要由三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸和磷脂组成，是人机体重要的营养物质^[4]。但血脂含量过高，会导致脂质代谢紊乱，血液的粘稠度升高，脂类物质堆积在血管壁内膜，形成小斑块、动脉粥样硬化，可引发弄血栓、中风、脑溢血、冠心病及心肌梗死，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁^[5-6]。从冠脉病变的严重程度积分来看，对照组较观察组年龄偏轻，亦提示冠脉病变狭窄程度与年龄呈正相关。亚组分析表明血脂异常加重了老人年的冠脉病变程度。伴有血脂异常的患者，冠脉狭窄更加严重，此结果与既往文献报道相符^[7]。在临床实践中，血脂水平往往可作为评估老年患者冠脉病变狭窄程度的观测指标之一。

本研究中，冠心病患者的Gensini积分同年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、BMI、冠心病家族史、HCY、TG、TC、apoB、LDL及LP(a)呈正相关关系（P<0.05），表明冠心病是由多种因素共同作用引起的，从而也从侧面证明了积极地控制体重及血脂水平对降低冠心病临床事件的发生具有显著的积极意义。

因此，本研究认为，高BMI、低apoAI/apoB为冠心病的重要危险因素，可以反映出冠状动脉狭窄程度，但本研究样本量偏小，有必要在更大人群的研究中进一步证实。同时，为横断面研究，未动态观察随访冠状动脉粥样斑块的演变过程，因此亦存在一定的局限性。

参考文献：

[1]刘鹏，高学良，原建华，等.H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉狭窄病变程度的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2017,19（3）：245-247.

[2]张贞，宁兴旺，匡敏，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆同型半胱氨酸水平检测研究的进展[J]. 中华检验医学杂志，2016,39（9）：726-728.

[3]张秀洲，刘福艳，李静，等.血管内皮功能和同型半胱氨酸对老年冠心病患者发病的相关性探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015,17（12）：1268-1270.

[4]甄淑新.老年冠心病患者血脂和 Ｃ反应蛋白及血液流变学水平分析[J].中国慢性病预防与控制，2015,23（6）：467-469.

[5]康文娥，阴赪茜. 血清同型半胱氨酸和血脂水平与不同类型老年冠心病患者的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018,20（6）：642-645.

[6]李晓波，李燕. 老年冠心病患者载脂蛋白B基因多态性与血脂关系的研究[J].中华心脏与心律电子杂志，2016,4（2）：87-89.

[7] Hamsten A，Silveira A，Boqulst S，et a1．The apelipoprotein CI con— tent of triglyceride••rich lipoproteins independently predicts early ath•• erosclerosis in healthy middle—aged men[J]．J Am cou Cardiol， 2005，45：1013．1017．

通讯作者：孙华毅，电子邮箱xiaobanzhangyingchen@126.com