自动弹力线套扎器治疗直肠息肉及Ⅱ ,Ⅲ度痔疮疗效探讨

自动弹力线套扎器治疗直肠息肉及Ⅱ ,Ⅲ度痔疮疗效探讨

陈启铭

福州经济技术开发区医院 肛肠科 福州 350015

【摘 要】目的：探析直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮手术患者采用自动弹力线套扎器的临床效果。方法：选择2018年1月到2020年1月本院75例直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮患者，遵从随机化原则分成两组，对照组（n=38）实施传统外剥内扎术，试验组（n=37）实施RPH（自动弹力线套扎器）。对比两组手术指标、并发症和临床疗效。结果：试验组住院时间、疼痛持续时间、手术时长、术后疼痛评分、出血量均少于对照组，手术指标差异有明显统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率5.41%低于对照组28.95%，有统计学意义（P＜0.05）；试验组总有效率97.29%高于对照组81.58%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：自动弹力线套扎器运用在直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮患者中疗效理想，能减少并发症、促进康复，临床推广价值高。

【关键词】治疗效果；自动弹力线套扎器；并发症；直肠息肉；痔疮

痔疮为常见的肛肠科疾病，针对Ⅱ度及以上的患者更推荐手术治疗，目前临床术式较多，但不同术式的疗效也存在一定的差异^[1]。现将本院2018年1月～2020年1月75例直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮患者作为研究对象，分析患者采取自动弹力线套扎器治疗的手术疗效，汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择75例于本院接受手术治疗的直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮患者，病例入组时间由2018年1月开始，到2020年1月结束，按随机化原则均分成两组，对照组男20例，女18例，年龄20～74岁，平均（50.26±5.95）岁；17例Ⅱ度痔疮患者，18例Ⅲ度痔疮患者，3例直肠息肉患者；3例合并肛乳头肥大，2例合并肛裂。试验组男22例，女15例，年龄21～73岁，平均（50.71±5.42）岁；16例Ⅱ度痔疮患者，19例Ⅲ度痔疮患者，2例直肠息肉患者；4例合并肛乳头肥大，1例合并肛裂。两组一般资料如性别、年龄和疾病类型等对比，不具有典型差异性（P＞0.05），符合研究对比要求。

入组标准：（1）患者伴有便血、疼痛与内痔脱出等临床症状确诊病情，与《痔临床诊治指南》中有关诊断标准相符；（2）无精神疾病史，治疗依从性高。

排除标准：（1）此前经痔疮手术治疗者；（2）伴有重要脏器衰竭与严重复合伤；（3）肝、肾功能不全者；（4）妊娠期妇女；（5）特异性感染者。

1.2　方法

对照组给予传统外剥内扎术：患者取左侧卧位，给予常规消毒铺巾，行肛周局部麻醉,扩肛至四指，应用大弯血管钳将内痔基底部夹住，于钳下齿线使用7号双股丝贯穿并内痔上部打结，应用组织钳对外痔皮肤提夹，V型切开。沿基底对外痔组织进行分离，在齿线下方内收拢至齿线上方，给予基底部结扎，剪除结扎线上5mm痔核残端，同法处理其余痔疮，手术后以凡士林纱条填塞压迫切口，并实施加压包扎处理。针对直肠息肉患者同法结扎直肠息肉根部，针对肛乳头肥大的患者采用电刀切除，针对肛裂患者则行侧切扩肛。

试验组给予自动弹力线套扎器治疗：患者手术体位、消毒铺巾及麻醉方式均同对照组，麻醉成功后对肛管及直肠下段进行消毒；将肛窥器插入，充分显露齿线和内痔块；连接负压吸引接头和负压吸引器，同时确认负压释放开关是否为关闭状态；在肛窥器辅导下对准3点位痔块将枪管置入，负压抽吸状态下将痔块的组织吸进枪管，待负压值为-0.08MPa到-0.10Mpa时将棘轮转动，确认弹力线环释放并套住痔块，及时转动推线管释放轮至合适位置，将推线管弹出，让助手持枪，术者持推线管并捏紧弹力线的尾部，将弹力线的前端套环收紧，打结剪断，一般留长4-5mm；相同方法套扎其他点位的内痔块；术后应用凡士林纱条填塞肛门，给予纱布外敷包扎固定。对于直肠息肉患者采取相同方式套扎至直肠息肉根部。针对肛乳头肥大及肛裂患者处理方法同对照组。

1.3　观察指标

（1）观察手术指标：手术时长、出血量、住院时间、术后疼痛评分和疼痛持续时间；（2）观察术后并发症：肛门狭窄、肛门坠胀感、尿潴留和便后出血；（3）观察手术效果：治愈：便血、疼痛与内痔脱出症状基本消失，直肠下端结构正常；有效：痔体相较治疗前变小，便血、疼痛与内痔脱出等症状得到极大的改善；无效：各项体征均无明显变化。治愈+有效=总有效。

1.4　统计学方法

通过SPSS 20.0统计处理研究数据，计数资料用%表示， 以χ²检验；计量资料以表示，用t检验，P＜0.05有明显统计学差异。

2　结　果

2.1 临床疗效分析

试验组治愈28例，有效8例，无效1例，患者总有效率为97.29%（36/37）；对照组治愈16例，有效15例，无效7例，患者总有效率为81.58%（31/38）。对照组临床疗效与试验组对比，有明显统计学意义（

χ²=4.8607，P=0.0275）。

2.2　手术指标分析

试验组手术指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（）

2.3 术后并发症分析

对照组术后出现3例便后出血，2例肛门狭窄，5例尿潴留和1例肛门坠胀感，并发症总发生率为28.95%；试验组术后出现1例便后出血，1例尿潴留，并发症总发生率为5.41%。试验组术后并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（χ²=7.2510，P=0.0071）。

3　讨　论

痔疮发病机制为肛垫下移，治疗该病需要将下移的肛垫向上悬吊，并恢复肛垫的解剖位置^[2]。外剥内扎术诞生于上世纪的30年代，主要是切掉外痔，把内痔部分结扎^[3]。传统的外剥内扎术的优点是治疗比较彻底、不容易复发。缺点：第一，创面相对偏多或者偏大；第二，术后有可能会出现保留皮桥部分的水肿；第三，疼痛也比较明显；第四，伤口的愈合时间比较久，一般需要四周左右的时间。此外，因肛门创面多，受排便影响，所以相对创面容易受到污染，从而继发一定感染。相较而言，自动弹力线套扎器套扎治疗后直肠黏膜皱缩而肛垫上提恢复解剖位置，直接套扎痔块基底部能够即刻止血，因而出血量较少。弹力线环套可极度紧缩，组织脱落后溃疡面极小，相比外剥内扎术创面较小、易恢复。

本研究显示试验组住院时间、疼痛持续时间、手术时长、术后疼痛评分、出血量分别为（5.26±1.06）d、(34.28±5.72)h、(15.26±2.48)min、（2.68±0.55）分、（5.17±1.61）ml，均少于对照组。同时试验组患者术后并发症总发生率低于对照组，治疗总有效率也高于对照组，提示自动弹力线套扎器疗效、安全性都更具有优势。

综上所述，直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮患者临床治疗中使用自动弹力线套扎器安全高效，适合进一步推广运用。

参考文献

[1]周晓超,范学顺,王晋辉,于佳龙,郭春来. 自动痔疮套扎术联合硬化剂注射治疗痔疮临床疗效[J]. 山西医药杂志,2020,49(06):682-684.

[2]谭正洋,高贵云,邓如丹. 自动弹力线痔疮套扎术结合外痔减压术治疗老年嵌顿痔的研究[J]. 重庆医学,2020,49(06):946-948+952.

[3]王正成,晏成祥,赵玉鑫,杨芳. 自动痔疮套扎器治疗痔63例疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志,2019,39(07):27-28.