抗击新冠肺炎对基层一线护士职业压力的影响

抗击新冠肺炎对基层一线护士职业压力的影响

章 静，丁栽芬

缙云县人民医院，浙江省丽水市， 321400

摘 要：目的了解基层医院护士在抗击新型冠状病毒肺炎时对职业压力造成的影响。方法运用现象学研究法，对我院8名抗击新型冠状病毒肺炎的一线护士进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7 步分析法对资料进行分析。结果分析对基层医院护士职业压力影响有职业压力和心理压力的2个主题。结论抗击新型冠状病毒肺炎对基层医院一线护士职业压力有一定影响，医院管理者应关注并重视，优化院内护理人力资源配置和调配流程，制订防护相关物资领用流程做好后勤保障工作，加强对护理人员自我防护能力的培训，加强人文关怀，维护护士身心健康。

关键词：新型冠状病毒；肺炎；护士；职业压力

2019新型冠状病毒（2019 novel Coronavirus，2019-nCoV），因2019年12月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现，并于2020年1月12日被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）命名。在之后的1个月内，2019-nCoV在湖北省内、全国其他地区陆续发现新型冠状病毒感染的肺炎患者，直至目前全球每日数以万计的病例出现。随着湖北省武汉市流动人口的迁移，境外人员的输入，新型冠状病毒的防控工作^[1]一直不能松懈。基层综合性医院就诊对象复杂，有儿童及行动不便的老年人，就诊时其照顾者必不可少，人员流动大，感染可能性高。我院从2020年1月份日至今共收治确诊新冠肺炎患者2例，疑似病例62例，同时还承担了全县5个从国外入境人员隔离点的防控指导工作。为了解基层医院抗击新型冠状病毒肺炎的一线护士职业压力，挖掘护士开展工作面临的困难，通过半结构式访谈方法探讨在感染科病房和门诊抗击新型冠状病毒肺炎的护士所面临的职业压力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对我院工作在隔离病区和发热门诊的8名护理人员采取半结构式进行访谈。研究对象均知情同意，受访者一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集方法

与研究对象面对面半结构式访谈形式收集资料。查阅相关文献^[2-3]，结合研究目的制定访谈提纲。内容有：这次抗击新型冠状病毒肺炎对您影响最大的是什么？能谈谈您的心理感受吗？在这次抗击新型冠状病毒肺炎中您的职业压力是什么？家庭支持吗？家庭对您的抗疫工作有影响吗？您对医院有什么诉求吗？访谈时间与被访者提前约定，安排在其空闲且精力充沛的时间段。访谈前向被访者解释研究的目的和方法、保密性及相关注意事项，约定用编码代替姓名，取得同意后进行访谈，对访谈内容采用录音及笔记记录。访谈过程中，注意观察、记录受访者的肢体语言信息、神态、语气、情绪等变化。访谈时间控制在30~45min，选择空间独立的办公室，避免受人打扰。

表1 受访者一般资料

1.2.2资料整理与分析方法

在访谈结束后24h内将录音整理成文档、提取重要陈述，同时使用Colaizzi现象学七步分析法^[4]提炼主题。

2 结果

2.1 主题一：职业压力感受

2.1.1 社会压力

在访谈过程中，有3名护士提到了此次疫情事发突然，且波及范围广、持续时间长，社会层面希望医护人员能够成功抗击病毒，对一线医护人员有过高的期待。有部分社会人对病毒不了解，不能理解医院预检分诊流程的用意，而对医护人员的询问不耐烦。N5：“总有一些人不理解我们，为什么要出示健康码，老年人没有智能手机，要口头反复询问。”N6：“现在国内疫情稳定了，可境外又爆发，许多境外的人回来，不知道疫情什么时候能结束。”

2.1.2 工作压力

在一线的护士不仅承担着护理和治疗任务，还要兼顾消毒隔离以及卫生清扫、发热门诊预检分诊、疏导、分流等工作。是一项风险和责任并重的工作。N2：“在这个非常时期，原本病房里清扫的保洁员都不让进了，除了要做好治疗和护理，还有做好保洁工作，清扫消毒搬运。”N1：“戴着全套防护用具工作，动作都不利索了，戴着护目镜视线没有那么好，戴着几层手套手上的触觉真的很差。”N8：“冬春季本来就是流感高发的季节，有些患者也害怕自己是否感染了冠状病毒，每天跑医院来看，怎么劝都不听，大大增加了门诊工作量。”

2.1.3 防护相关物资的缺乏

新冠肺炎疫情爆发集中在春节这个档口，短时间内人流量大，疫情进展迅速，医院及社区所需的防护用品需求量在短时间内呈井喷式增长，供求出现严重失衡。N4：“在感染科，以前一年也就用那么几件防护服，现在医院库存量根本不够。”N6：“我们虽然是在预检分诊，但所有病人都要先经过我们这，没有防护服和护目镜，只有外科口罩和隔离衣，很没有安全感。”N7：“工作时一忙起来，口罩很容易潮湿，可是也舍不得换，现在大家也想了办法，在口罩里面再垫一层纱布之类的可以吸水。”

2.1.4 生理上的不适

护理工作的劳动力度大，一旦开始工作根本没有时间放松，为了避免交叉感染，医护人员需穿戴防护服、隔离衣、护目镜和口罩，而长时间的佩戴护目镜和口罩会引起面部的压力性损伤，防护服也由于材质不透气造成闷热。N2：“全套防护用品一穿就是几个小时，脸上的红印子一直没退下去，手腕上也都是压痕，太疼了。”N3：“因为防护用品缺乏，我们尽量都是不喝水不上厕所，怕浪费了防护服。”

2.2 主题二：心理层面感受

2.2.1 自豪感

作为一线抗击冠状病毒肺炎的护士，为自己身穿的工作服和医学信仰感到自豪，为自愿支援湖北的同事感到骄傲。N3：“曾经对这份职业也有彷徨和失落，面对这次来势汹汹的疫情，我找到了这份职业的意义，这身工作服就是我的战袍。”N6：“去支援湖北的同事就是我的榜样，她非常的勇敢，我为她感到骄傲。”

2.2.2 恐惧感

随着新型冠状病毒肺炎疫情的发生，护士要义无反顾的照护患者，同时，还面临着被感染的高风险。在护士心理上会产生不同程度的应激反应^[5]。N5：“这次疫情爆发的好突然，我还没做好心理准备，这么多病人来来往往，也不知道有没有在潜伏期的病人。”N8：“我已经让父母、老公带着孩子住回老家了，万一我被感染了怎么办。”N4：“春节期间有一名确诊的病人住在负压病房，然后就被隔离了，这段时间我想了很多，我会被感染吗？我现在是不是在潜伏期了？后来那名确诊病人治愈出院了，我的心也就放下了。”

2.2.3 愧疚感

这次新型冠状病毒肺炎疫情发生在春节期间，感染科的护士吃住都在医院，没办法回家团圆。无暇顾及家人而感到自责愧疚。N2：“父亲的癌症复发了，我很担心，却不能在他身边照顾。”N3：“跟儿子视频后，总能梦到他，不知道作业完成的怎么样了，晚上踢被子有没有及时盖回去。”

3 讨论

3.1本次访谈资料分析

基层医院抗击新型冠状病毒肺炎一线的护士在日常工作中，有职业压力方面和心理压力方面等影响。在职业压力方面有来自社会环境压力、工作压力、防护相关物资的缺乏及生理上的不适；心理压力方面有对职业的自豪感，同时存在对此次疫情的恐惧感和对家人的愧疚感等。通过本次访谈资料分析，了解新型冠状病毒肺炎对基层医院护士职业压力影响，医院管理者应有针对的帮助医护人员解决后顾之忧。

3.2 对策

3.2.1 优化院内护理人力资源配置和调配流程

合理配置人力资源对此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情起着至关重要的作用，自疫情防护攻坚战打响开始，感染科及门急诊分诊岗位的工作量及工作压力急骤增加，为了确保护理安全和质量，护理部应制定相关流程及预案，将全院护理骨干列为调配重点人员，进行科学有效人力资源管理，明确病房及门诊分诊护理人员的调配梯队，为打赢疫情防护攻坚战提供人员保障^[6]。同时结合临床实际情况实行弹性排班制，如在合理的范围内，尽可能的缩短每班上班时间，将8-4制排班制改为6h，每日4班轮换，使护士能够得到充分的休息，并提高工作效率，减轻一线护士的工作负荷。

3.2.2 制订防护相关物资领用流程，做好后勤保障工作

针对此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情，合理安排院内防护物资的分配，对相关防护用品的领用流程进行整改，科室把防护用品包括一次性口罩都列入每班交接班内容，护士长每天了解防护物资使用情况，杜绝防护用品的浪费，科学、规范、合理使用物资，为感染科、发热门诊、预检分诊等关键部门、重点部门提供物资保障。而医护人员的器械相关压力性损伤，根据新型冠状病毒疫情期间医护人员器械相关压力性损伤的防范策略^[7]，定期评估医疗器械及周围皮肤，对于鼻面部和耳后等，这些区域，建议使用预防性敷料，减少压力与摩擦。

3.2.3 加强对护理人员自我防护能力的培训

面对来势汹汹的疫情，部分护理人员被紧急调配至一线，其对防控知识和经验的缺乏，没有足够的疫情防护意识；而互联网时代，相关信息传播速度快，容易引起人们的恐慌。在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的一线，护士承担了艰巨的任务。医院应加强对医护人员的培训^[8]，除了必要的口罩、防护服、护目镜等防护用品的配备以外，医护人员在进入隔离病房前进行规范的培训，执行标准防护操作，增强一线医护人员抗击新型冠状病毒肺炎的自信心，降低医护人员被感染的风险。

3.2.4 关注负面情绪，加强人文关怀

通过本次分析表明，基层医院在一线抗击新型冠状病毒肺炎的护士，主要的负面情绪来源于对疫情高感染风险的恐惧和来自家庭的压力。研究显示，长时间的压力会影响到饮食与睡眠，有些护士出现情绪低落和失控、对家庭、生活和工作失去信心等精神症状^[9-10]。因此，医院管理者应关注一线护理人员，及时进行慰问，并与其交流沟通，既能让其了解领导对此次疫情的重视，也能使其感到被尊重，增强医护人员的责任感和使命感；合理安排工作时间，使护理人员劳逸结合。

参考文献：

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[10]蔡芳芳,袁琴.抗击新型冠状病毒肺炎临床一线医护人员心理状况调査与干预对策[J].全科护理,2020,18(07):827-828.

作者简介：1.章 静（1985—），本科，主管护师，副护士长；

2.丁栽芬（1962—），本科，副主任护师