门静脉受累胰腺癌根治术中门静脉切除对患者临床疗效、生活质量及预后的影响

门静脉受累胰腺癌根治术中门静脉切除对患者临床疗效、生活质量及预后的影响

  邓丽

重庆大学附属三峡医院 重庆 404000

【摘要】目的：研究分析门静脉受累胰腺癌根治术中门静脉切除对患者临床疗效、生活质量及预后的影响。方法：2019年1月-2020年2月，本院收治50例门静脉受累胰腺癌患者，依循双色球法分组，甲组实施根治术+门静脉切除术，乙组实施姑息性旁路手术，对比两组手术效果。结果：甲组术后3月的治疗有效率明显大于乙组（P<0.05）。甲组术后并发症（胃排空延迟、胆瘘、胰瘘、其他）发生率与乙组比较，无明显差异（P>0.05）。甲组术后生活质量评分高于乙组（P<0.05）。结论：门静脉受累胰腺癌根治术应用过程中联合门静脉切除手术，可进一步提高患者的治疗效果，可改善患者的术后生活质量，值得推荐。

关键词：门静脉受累胰腺癌根治术；门静脉切除；临床疗效；生活质量；预后

随着人们生活环境、生活习惯的不断改变，我国胰腺癌发病率逐年升高。临床深入研究分析胰腺癌后发现，胰腺癌具有起病隐匿、病情发展过程中缺乏特异性表现等特点，因此多数患者确诊疾病时病情已经进入中晚期^[1]。因此，这类患者的临床治疗效果不佳，预后情况较差。且胰腺癌在发展过程中，肿瘤不断生长，可导致门静脉受累。既往研究^[2]认为，门静脉受累胰腺癌患者不建议进行手术治疗。但随着临床对门静脉受累胰腺癌的进一步了解，临床认为，在患者身体情况允许下，可通过手术治疗门静脉受累胰腺癌，临床疗效尚可。基于此，本研究主要对比不同手术方案治疗门静脉受累胰腺癌的效果，报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2019年1月-2020年2月，本院收治50例门静脉受累胰腺癌患者，依循双色球法分组，每组25例。甲组男女比是16:9；年龄39-83岁（61.43±3.24）岁；病程1-5年（3.34±1.65）年。乙组男女比是15:10；年龄39-84岁（61.60±3.30）岁；病程1-6年（3.59±1.68）年。两组一般资料对比，P＞0.05，资料可比较。

1.2方法

甲组实施根治术+门静脉切除术，全麻，仰卧，依次切断患者的胃部、肝总管、胰腺等等部位，将游离部位取出，并将患者的大网膜、胆囊切除，将胰腺淋巴结理顺，充分剥离胰腺下缘肠系膜上静脉、门静脉，保证患者的肿瘤病灶被彻底清除，尽量缩小受累血管的范围，并使用止血夹将血管隔断，取出其他切除的标准及被肿瘤侵袭的血管，开展门静脉间（或门静脉）和肠系膜上静脉间断吻合术。血管重建时，给予肝素生理盐水冲洗患者的吻合口，并在血管吻合前期（血流尚未恢复）时控制输血、输液的速度，暂时将肠系膜上的止血钳松开，放出血管中的凝固血块。将门静脉的阻断时间尽可能控制在20min-45min。

乙组实施姑息性旁路手术，结合患者的实际情况，为患者实施胆囊空肠吻合术、胆总管控场吻合术、以及联合手术等等。

1.3观察指标

1. 术后3月治疗有效率，结合国际标准制定疗效判定标准^[3]，完全缓解：患者的肿瘤病灶彻底消失，持续时间大于1月。部分缓解：患者的肿瘤病灶缩小50％以上，持续时间大于1月。无变化：患者的肿瘤病灶缩小50％以下，或增加25％以下。进展：患者的肿瘤病灶增大25％以上或是有新病灶出现。

2. 术后并发症（胃排空延迟、胆瘘、胰瘘、其他）发生率。

3. 生活质量评分，在患者术后3月采用QOL肿瘤生活质量评分评估，从躯体健康、精神状态、心理状态、社会功能四个方面评估。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计学软件统计分析。

2·结果

2.1两组术后3月疗效比较

甲组术后3月的治疗有效率明显大于乙组（P<0.05）。见表一。

表1 两组术后3月疗效比较（n/％）

2.2两组术后并发症发生率比较

甲组术后并发症（胃排空延迟1例、胆瘘1例、胰瘘1例、其他1例）发生率16.0％与乙组术后并发症（胃排空延迟2例、胆瘘1例、胰瘘0例、其他1例）发生率16.0％比较，无明显差异（X²=0.228，P>0.05）。

2.3两组术后生活质量评分比较

甲组术后生活质量评分高于乙组（P<0.05）。见表二。

表2 两组术后生活质量评分比较

3·讨论

根治性切除手术是治疗胰腺癌的最有效方案。但是随着胰腺肿瘤的浸润生长，胰腺肿瘤容易侵入门静脉等重要腹腔内血管，进一步增加手术切除的难度与术后并发症的发生率。既往研究^[4]指出，门静脉受累属于胰腺癌根治术的绝对禁忌证。门静脉受累和淋巴转移其实无明显关系，主要受肿瘤病灶增大影响。因此，实施门静脉切除并不会影响根治术治疗效果。但在根治术实施过程中，切除受累门静脉，并将门静脉的阻断时间控制在30min以内，可保证手术的安全性。从本研究可以看出，根治术联合门静脉切除术治疗，患者的术后3月治疗有效率96.0％、生活质量评分明显大于乙组。

由上可知，门静脉受累胰腺癌根治术中门静脉切除可提高患者的临床疗效、生活质量。

参考文献:

[1]姚波,谢亮,张光全.胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累胰腺癌的近期疗效及远期预后分析[J].解放军医药杂志,2018,30(12):23-26.

[2]黎辉,彭剑波,李斌, 等.胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效观察[J].世界临床医学,2017,11(2):38-39.

[3]梁先春.静脉切除对门静脉受累胰腺癌根治术患者近期疗效及远期预后的影响[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2019,13(4):354-357.

[4]武峤,韩东冬,郎韧, 等.结肠下区动脉入路联合门静脉系统血管切除异体血管置换在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2017,16(10):1061-1066.