经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察

经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察

张志强 韩璐

新疆生产建设兵团第七师医院 新疆 奎屯市 833200

【摘要】目的：研讨浅表性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗的效果。方法：在救治及诊疗的浅表性膀胱癌病患中择取60例，限定入院时间2016年11月至2018年10月，执行随机分组法，30例实验组病患行经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，30例对照组病患行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。结果：对比对照组及实验组，后者导尿管留置时间缩短、肿瘤复发几率明显降低，差异有统计学作用，P＜0.05；对比分析2组病患手术时间、膀胱穿孔例数，差异无统计学作用，P＞0.05。结论：浅表性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，取得了满意成效。

【关键词】浅表性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤电切术；吡柔比星膀胱灌注治疗

泌尿外科是临床重要科室，浅表性膀胱癌为泌尿外科常见病，此病复发几率高，一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，效果不够理想^[1]，基于此，临床上提出了联合治疗方案。本组实验主题是研讨浅表性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗的效果，共计纳入60例病患。

1 资料和方法

1.1资料

从我院2016年11月至2018年10月随机抽取浅表性膀胱癌病患60例，均知情同意，分组方式是随机法，实验组30例，男女构成是25例及5例，年龄分布是48岁至69岁，中位数61.5岁，对照组30例，男女构成是24例及6例，年龄分布是47岁至68岁，中位数61.0岁。统计学分析2组入组病患资料，P＞0.05。

1.2方法

30例对照组病患行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗：采用腰硬联合麻醉，膀胱截石位摆放，选择甘露醇灌洗液（5%），利用奥林巴斯电切镜，对病患肿瘤数目、直径、分布等情况进行相应确认，将瘤体基底部看清，若肿瘤有蒂且较小，将条件设置在电凝功率60W及电切功率100W，对基底部及瘤蒂进行切割，对黏膜下、浅肌层、深肌层进行再处理，若肿瘤较大且广基底，凝固封闭瘤体基底部周围可见滋养血管，将出血减少，对遮挡肿瘤蒂部显露瘤体进行先处理，从蒂部，将瘤体切除，然后对基底部进行切割，达肌层，直至肌纤维清晰，对肿瘤周围2cm以内的膀胱黏膜进行烧灼，确保靠近膀胱颈病灶处于膀胱低度充盈状态，助手负责对耻骨上区进行按压，视野显露良好。

30例实验组病患行经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，在对照组治疗基础上，手术结束后，为病患膀胱立即灌注50ml无菌蒸馏水混合30mg吡柔比星，对尿管夹闭1h，然后1次/周，共计持续治疗8次，然后将用药时间更改为1次/月，持续至术后1年以上^[2]。

1.3统计学处理

统计分析计量资料（t检验）、计数资料（X2检验）过程中使用SPSS 20.0软件，（均数±标准差）、率是相应表现形式，若结果是P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

实验组导尿管留置时间、肿瘤复发例数均明显改善，与对照组进行数据对比，差异显著，P＜0.05；将2组病患手术时间、膀胱穿孔例数进行对比分析，无统计学意义，P＞0.05。

表1 2组病患数据对比

3 讨论

临床常见泌尿系肿瘤中主要是膀胱癌，居于首位，其中常见浅表性膀胱癌，为病患实施局部切除，可获得良好效果，然而，病患术后容易复发，容易向高期及高级进展，最终导致病患病情加重，肿瘤转移，因此，临床上提出了经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，临床认可，可获得理想临床治疗效果。

随着微创技术的发展，经尿道膀胱肿瘤电切术已作为浅表性膀胱癌病患治疗金标准在临床上推广应用，手术中，需要关注几点：第一，从小到大切除肿瘤，先难后易，若病患出血，应将病患术野充分显露，然后准确止血，在低膀胱灌注压情况下，将肿瘤切除，利用小功率、多次电凝刺激办法。另外，为了避免病患不彻底切除，术中应保证切除深度及范围足够，对切缘进行及时病理检查，术后，利用蒸馏水进行反复冲洗，将种植发生率相应减少，分析得出，该术式术中失血量较少，操作较为简单^[3]，手术创伤小，具备安全可靠特点。吡柔比星可明显提高抗肿瘤活性，可在DNA双链间直接嵌入并对DNA聚合酶起到一定抑制作用，可对DNA复制、转录起到一定阻碍作用，在G2期，可将细胞分裂终止，可促使癌细胞死亡，通过促使肿瘤细胞坏死及凋亡，可有效抗癌。另外，由于吡柔比星腔内灌注时，膀胱黏膜难以对其进行吸收，不良反应发生率较低。

本组实验得出：实验组导尿管留置时间、肿瘤复发例数均明显改善。

综合以上数据，浅表性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗的效果理想，值得临床推荐，可促使病患导尿管留置时间缩短、肿瘤复发几率明显降低。

参考文献：

[1]郭学敬, 王民, 师磊, et al. 老年浅表性膀胱癌病人尿道膀胱肿瘤电切术后即刻吡柔比星热灌注与常规灌注的临床观察[J]. 实用老年医学, 2018, 32(6).

[2]谢永强. 吡柔比星膀胱灌注联合电切术对膀胱肿瘤患者血清相关因子和预后的影响[J]. 中国初级卫生保健, 2018(6):81-82.

[3]王斌, 宋继文, 陈惠庆, et al. 术前及术后膀胱灌注与单纯术后膀胱灌注吡柔比星预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的前瞻性随机对照研究[J]. 肿瘤研究与临床, 2017, 29(3):155-159.