观察 18F-FDG PET/ CT显像在原发灶不明转移性肿瘤中的应用价值

观察 18F-FDG PET/ CT显像在原发灶不明转移性肿瘤中的应用价值

李 金玲

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】 目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT全身显像在不明原发灶肿瘤（CUP）诊断中的临床应用

价值。方法 回顾分析46例于2018年2月至2019年6月在我院行常规检查未能发现肿瘤原发灶而进一步行¹⁸F-FDG PET/CT全身显像查找肿瘤原发灶的转移性肿瘤患者的资料。PET/CT图像分析采用视觉及半定量分析方法。通过病理活检和（或）临床综合诊断、临床随访对结果进行评价。结果46例患者中，¹⁸F-FDG PET/CT 显像找到原发肿瘤33例，均经过病理活检及临床随访证实；13例未发现原发病灶。¹⁸F-FDG PET/CT对不明肿瘤原发灶的检出率为71.7%(33/46)，其中阳性患者中淋巴瘤3例、胃癌2例、食管癌4例、卵巢癌3例、肺癌14例、肝癌2例、尿路上皮癌1例、鼻咽癌2例、多发性骨髓瘤1例、降结肠癌1例。转移方式主要有淋巴结转移32例、骨转移20例、肝转移13例、肺转移9例、胸膜腹膜转移5例、肾上腺转移3例、脑转移4例、皮下转移3例、心包膜转移1例。结论： ¹⁸F-FDG PET/CT全身显像对CUP的检出率显著优于一般常规检查，对临床指导治疗有着重要意义。

【关键词】 氟脱氧葡萄糖F18；体层摄影术，X线计算机；不明原发灶肿瘤

不明原发灶肿瘤（cancers of unknown primary ，CUP）是一群异源发生的肿瘤，指转移灶经穿刺细胞学或组织病理学已得到确认而通过其他检查尚未发现原发灶的肿瘤，占所有恶性肿瘤的3~10%^[1]。该类患者预后差，3年生存率为11%，5年生存率为6%，平均中位生存期只有2~10个月。所以明确原发灶有助于指导临床医师合理治疗及改善患者预后本研究旨在进一步探讨¹⁸F-FDG PET/CT全身显像对CUP原发灶的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年6月在我院行¹⁸F-FDG PET/CT全身显像且病理确诊为转移性肿瘤的患者46例，其中男性18例、女性28例，年38~85岁，平均年龄（62.78±11.98）岁。所有患者经过临床常规检查均未发现原发病灶。均取得患者知情同意。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1.2方法

采集仪器为52环64层PET/CT(SIEMENS Biography mCT)，显像剂均为¹⁸F-FDG。46例患者均空腹6H以上，空腹血糖水平低于10 mmol/L，静脉注射¹⁸F-FDG(3.7~5.5)x10⁹Bq/kg，安静环境下休息60min后行¹⁸F-FDG PET/CT全身显像；对部分病灶性质难以确定的患者，于注射显像剂后2~3h行局部延迟显像。图像处理由计算机自动进行，首先以CT图像对PET/CT图像进行衰减校正，数据经迭代法重建后进行图像融合，得到全身最大密度投影图像和各个断层的PET、CT及PET/CT融合图像（包括横断位、矢状位、冠状位），必要时可进行进一步处理得到三维图像。

1.3图像判读

由 H 名有经验的核医学影像诊断医师采用目测法和半定量分析，确定ROI，测定SUY_maz值，两者意见不一致时，协商达成共识。阳性诊断标准：SUY_maz≥2.5 或延迟显像SUY_maz高于早期像的20%。

1.4随访与证实

所检出的原发灶最终诊断均经病理活检、临床综合诊断或随访证实。

2结果

原发病灶在PET/CT图像上表现为放射性浓聚影，SUY_maz均≥2.5。46例患者中，¹⁸F-FDG PET/CT显像找到原发肿瘤33例，均经病理活检、临床综合诊断或随访证实；13例仍未发现原发病灶。33例阳性患者中淋巴瘤3例、胃癌2例、食管癌4例、卵巢癌3例、肺癌14例、肝癌2例、尿路上皮癌1例、鼻咽癌 2例、多发性骨髓瘤 1例、结肠癌1例；¹⁸F-FDG PET/CT对CUP原发灶的检出率为71.7%(33/46)，33例找到原发肿瘤的患者中，肺癌患者所占比例最高，达到42.4%(14/33)。找到原发肿瘤的病例中，发现淋巴结转移32例、骨转移20例、肝转移13例、肺转移9例、胸膜腹膜转移5例、肾上腺转移3例、脑转移4例、皮下转移3例、心包膜转移1例。

3讨论

肿瘤治疗的关键是早期诊断和准确分期，主要措施是去除原发病灶及阻断和控制转移病灶。临床传统的影像诊断手段对CUP的检出率不高，检出率仅为20%~27%，CT、MRI、超声和各种内镜检查是目前查找CUP原发灶的最主要手段，但也仅能发现约40%的原发病，所以CUP原发灶的寻找是临床医师面临的棘手问题之一^[2]。由于原发病灶不明确，往往不能采取针对性的治疗方案，导致治疗效果不佳和患者预后不良。

¹⁸F-FDG PET/CT全身显像在肿瘤的诊断和鉴别诊断、肿瘤残留与复发及疗效评价方面受到了临床医师的广泛认可。PET/CT既能提供病灶详尽的功能与分子代谢信息，又能提供病灶的详细解剖定位，一次显像即可获得全身各方位的断层融合图像。在本研究中，我们发现阳性患者中肺癌的比例高达42.4%（14/33），显著高于其他肿瘤，究其原因，可能有以下几点：（1）2015年，我国共有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例，肺癌发病率最高^[3]；（2）肺癌往往初次诊断就已经出现了转移情况，恶性程度越高转移可能就越大，以小细胞肺癌转移居多；（3）有些病灶，不容易发现，位置隐匿，如纵隔旁和脊柱旁、心脏后方病灶。

综上所述，¹⁸F-FDG PET/CT全身显像对CUP原发灶的检出率远远高于一般的检查手段，它能带来更详细、更准确的信息，可更好地服务于临床。对未能找到原发灶的患者，PET/CT 也能够提供全身转移灶的分布情况，有助于临床进一步选择诊断和治疗方案，这是其他常规影像学检查无法比拟的。因此，¹⁸F-FDG PET/CT全身显像对CUP患者具有较高的临床应用价值，值得进一步推广和应用。

参考文献

[1]金丽娜,张生来.~(18)F-FDG PET-CT显像在甲状腺肿瘤中的应用及与临床病理的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(05):85-88.

[2]刘昕,汪世存,倪明,等.~(18)F-FDG PET/CT在肺神经内分泌肿瘤中的应用[J].中国医学影像学杂志,2019,27(05):355-359.

[3]申景涛,辛小燕,贾支俊,等.~(18)F-FDG PET/CT与增强MRI在妇科恶性肿瘤中的诊断价值比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(02):159-162.