肌内效贴 在脑卒中伴肩关节半脱位 患者中的运用

肌内效贴 在脑卒中伴肩关节半脱位 患者中的运用

廖江波

重庆市中医院康复科 重庆 400021

摘要

目的：探讨肌内效贴结合常规康复训练对脑卒中伴肩关节半脱位患者的作用。 方法：40例脑卒中伴肩关节半脱位患者被随机分为观察组和对照组各20例，对照组采用常规康复训练方法，观察组增加肌内效贴，对比效果。 结果：治疗后，观察组上肢运动功能及AHI值较治疗前及对照组改善明显(P<0.05)；对照组仅运动功能较治疗前改善明显(P<0.05)。结论：肌内效贴结合常规康复可促进脑卒中伴肩关节半脱位患者上肢运动功能恢复，改善半脱位。

关键词：肌内效贴；脑卒中；上肢运动功能；半脱位

Application of intramuscular plaster in stroke patients with shoulder subluxation

LIAO Jiang-bo. (Chongqing 400021, Department of Rehabilitation, Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital)

Abstract

Objective: To investigate the effect of intramuscular plaster combined with routine rehabilitation training on stroke patients with shoulder subluxation. Methods: 40 cases of stroke patients with shoulder subluxation were randomly pided into observation group and control group, 20 cases in each group. Results: After treatment, the motor function and AHI of the observation group were significantly improved compared with those before treatment and the control group (P < 0.05); only the motor function of the control group was significantly improved (P < 0.05). Conclusion:Intramuscular plaster combined with routine rehabilitation can promote the recovery of upper limb motor function and improve subluxation in stroke patients with shoulder subluxation..

Key words: Intramuscular plaster; Stroke; Upper limb motor function; Subluxation

脑卒中后肢体功能障碍是较为常见的并发症，往往表现为肢体运动功能障碍，感觉功能减退。若早期活动不充分，很容易引起上肢各关节周围肌肉粘连挛缩，加上各肌群迟缓性无力，很容易引起肩关节的半脱位。以往的康复训练是促进肩周肌群肌力恢复，增强肌肉张力，从而缓解半脱位。肌内效贴作为目前较新型的康复技术，最初被应用于运动损伤中，具有消肿止痛、增强本体感觉输入、激活循环系统及神经系统等的作用^[1]。本研究将肌内效贴运用于脑卒中伴肩关节半脱位患者中，取得较满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年12月重庆市中医院康复科收治的脑卒中伴肩关节半脱位患者40例纳入研究对象。符合纳入标准：①首次发病，且符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI检查证实为脑卒中；②有偏侧上肢功能障碍，且符合肩关节半脱位诊断标准^[2]；③病程小于3周；④神志清晰，能够配合治疗。排除标准：①肩关节有其他病史，引其他原因导致功能障碍；②有开放性损伤或完全性脱位；③对肌内效贴贴布过敏；④认知障碍或3个月内接受了其他研究。

按入院顺序编号，奇数号20例纳入对照组，其中男13例，女7例；年龄41~76岁，平均（62.61±11.52）岁；脑梗14例，脑出血6例；左侧偏瘫8例，右侧偏瘫12例。偶数号20例纳入观察组，其中男14例，女6例；年龄42~77岁，平均（62.83±11.09）岁；脑梗15例，脑出血5例；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫11例。两组患者性别、年龄、卒中类型、偏瘫侧别以及病程、文化程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规临床药物治疗及临床专科护理。两组患者还根据患者情况选择运动疗法干预与作业治疗配合，结合传统针灸治疗。床上给予良肢位摆放，定时指导翻身等。观察组除此外，给予肌内效贴干预，具体如下：

选用宽度5cm的肤色贴布，使用前进行过敏测试。贴布主要贴于斜方肌、棘上肌及三角肌处，其中斜方肌采用三条“I”型贴布扎贴，贴时抬高肩部并向后伸展，分别贴敷于前、中、下斜方肌；棘上肌采用无张力的“I”型贴布贴敷于肩胛骨到肱骨处的肌肉， 在肩屈曲和上臂外展时用 15%~25%的拉力贴到肱骨头处； 三角肌采用无张力的“Y”形贴布，于三角肌粗隆处固定，在肩后伸及前屈时用15%~35%的拉力扎贴于三角肌前后缘。 如果患者感肩部剧烈疼痛，可用“X”形痛点贴扎疼痛最明显处。以上肌内效贴1次/日，24h/次，连续贴6天休息一天，重复4周。

1.3 评价指标及标准

上肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)(上肢部分)进行评定^[3]，主要评价患者肩、肘、腕、手指的协同运动及分离运动，共33项，总分66分。得分越高反映上肢的运动功能越好。

治疗前后行X线，测量肩峰至肱骨头间距（AHI值）。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS23.0处理，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢运动功能比较情况

与治疗前比较，两组上肢运动功能评分均有明显增加（P<0.05）；与对照组比较，观察组运动功能改善更显著（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者上肢运动功能评分比较（分）

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.2 两组AHI值比较

观察组治疗后，AHI值明显高于治疗前及与对照组治疗后（P<0.05）；而对照组治疗前后改变不显著（P>0.05），具体见表2。

表2 两组患者AHI值比较（mm）

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

3 讨论

脑卒中有高发病率、高致死率、高致残率的特点，发病后可能遗留不同程度的功能障碍和各种合并症。脑卒中偏瘫患者治疗的理论基础是大脑组织的可塑性和功能重组，而经循证医学证实的脑卒中康复训练是降低患者致残率的最有效方法^[4]。早期脑卒中康复的最根本目的是最大限度地改善肢体功能、减轻活动障碍及预防并发症，提高患者的日常生活能力，以达到使患者回归家庭和社会的最终目的。

维持肩关节稳定性的机制主要有静态稳定和动态稳定，静态稳定机制包括了关节囊、盂唇、肌腱和韧带的束缚作用，关节囊内的负压吸引，关节盂窝的内斜面所形成的局部支架作用，三者相互辅助共同限制了肱骨头的活动；动态稳定机制则依靠了肩袖肌的控制协调作用^[5]。 因为肩部的骨性支持结构相对薄弱，因而有学者认为稳定的肩关节主要取决于关节囊状结构及周围肌肉的完整性，而不是骨头的形态。肌内效贴是一种将有弹性的胶布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。 该技术的理论是以肌筋膜理论、运动解剖和生物力学等为基础，主要作用是增强本体感觉的输入以及消肿、止痛，具有重塑软组织和肌筋膜、矫正异常姿势和激活循环神经系统的作用^[6]。 本研究中，观察组患者增加了肌内效贴治疗，治疗后 AHI 值明显长于对照组，提示其可有效维持肩峰至肱骨头间距，降低了患者脑卒中后肩关节半脱位的发生率。 同时运动功能改善也明显优于对照组，说明肌内效贴可促进上肢运动功能恢复。

综上所述，肌内效贴结合常规康复训练可有效促进脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位恢复，提高患侧上肢运动功能，值得推广。

参考文献：

[1] 夏清.常见病康复诊疗规范——脑卒中后肩关节半脱位康复治疗[J].安徽医学,2018,39(3):375-376.

[2] 陈佩顺,丘卫红.基于结构核心稳定性运动训练对脑卒中后肩关节半脱位的疗效[J].神经损伤与功能重建,2019,14(2):83-86.

[3] 江汉宏,叶赛青,梁邱等.运动贴布对脑卒中后肩关节半脱位的疗效[J].中国康复理论与实践,2018,24(12):1461-1464.

[4] 赵力生,王建文.肌内效贴对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(10):1200-1202.

[5] 施伯瀚,厉坤鹏,胡寅虎等.肌内效贴对脑卒中患者肩关节半脱位后肩痛的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2018,33(3):310-314.

[6] 何艳宇,崔荣荣,董艳玉等.康复训练结合肌内效贴对脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察[J].包头医学院学报,2019,35(10):10-11,19.