左半肝切除术的注意事项

左半肝切除术的注意事项

郭丽娟

成都新华医院 四川成都 610000

左半肝切除术属于一种临床常用的治疗手段，但是在左半肝手术切除术的过程中，会受到多种因素的影响，而且非常复杂，整个手术的实施难度也比较大，而且在手术治疗后，也容易导致患者引发其他并发症，整体而言左半肝切除术的风险度比较高，所以本文就左半肝切除术的注意事项进行分析，希望能够提高左半肝切除术的临床治疗效果。

1.左半肝切除术的适应症

1.1肝肿瘤：恶性肿瘤（肝肉瘤、肝癌）、良性肿瘤（肝囊肿、肝腺流）；肝外伤、肝囊肿、肝内胆管结石、胆道出血、肝宝囊虫病等。

1.2患者情况良好，无心脏、肾脏以及肺脏等重要器官，器质性病变。

1.3肝功能储备检测显示ICG排泄实验<20%，且血清总胆红素<17.1μmol/L。

2.左半肝切除术的禁忌症

2.1伴有肝右叶多发转移灶或肝外广泛转移

2.2心脏、肾脏以及肺脏等重要器官，出现严重的器质性病变，对手术的耐受程度比较差。

2.3患有严重肝硬化者。

2.4体内大量腹水而无法消除者。

3.术前准备

3.1为患者进行左半肝切除术后，因为肝脏切除很有可能会导致出现后肝功能不全的风险性比较小，但是很有可能会导致患者出现肝门胆管阻塞，所以应该先对患者进行PTCD流，从而减轻黄疸。

3.2在手术前，应该利用影像学检查，确定手术路径，了解患者是否出现胆管、血管解剖变异，全面的保护患者肝右静脉和胆管系统，避免对患者的右肝功能造成损伤。

3.3在手术前对于转移癌患者需要对其肝脏转移灶以及原发病灶的具体情况进行深入评估，而后结合患者实际情况，制定更加合适的手术方案。

3.4坚持为患者进行呼吸训练，做好营养管理，在手术前备皮、备血。

4.手术要点与难点

4.1选择切口时，应采用右侧肋缘下弧形切口处，将患者皮肤切开，如果患者体内的肿瘤比较大或者暴露比较困难时，也可以采用“奔驰切口”，向左侧将患者的皮肤切开。对镰状韧带与肝圆韧带进行离断，使用自动拉钩将腹腔拉开，探查患者腹腔的具体情况，了解肿瘤范围、肝硬化程度以及患者肝内和腹腔内是否出现肉眼可见的转移病灶。在允许的条件下也可以使用超声探查的方式进行检查，从而明确切除线路，同时也能够发现内含有的微小转移灶，结合实际情况及时优化与调整手术方案。

4.2切除胆囊后，可以先将一段比较长的胆囊管，进行暂时保留，必要的情况下，可以利用预留出来的管道，检查患者肝切除断面出是否出现胆漏或者有无右肝管损伤等情况。

5.针对性护理

5.1胆瘘与出血护理

一般情况下，患者在手术后的24h以内容易出现胆漏的情况，并且在术后的24~72h，内容1出现出血的情况，所以在此阶段护理人员必须要保持高度警惕的态度，对患者进行严密的监测，详细的记录患者的生命体征，尤其是血压所发生的变化，如果一旦出现胆漏的情况，应该及时告知主治医生。如果患者出现出血的情况，应该使用血凝酶原复合物、血浆以及输血等药物为患者进行静脉推注。

5.2引流管护理

把患者的腹部缺口的敷料是否出现渗液、渗血等情况，固定好引流管，密切观察引流管内液体的量、颜色以及性质的变化，确保引流管的通畅性，防止引流管受到挤压、扭曲与打折。一般情况下，引流管在留置2～4d后可以拔出，如果患者出现敢露，则可以视情况适当的延长引流管留置时间。如果患者引流管内的引流量高于800ml，而且胆汁比较稀薄，则应该把患者的肝功能受损。旨在为患者进行引流的过程中，应该加强巡视力度，记录与及时反馈患者的相关情况，掌握患者的病情发展，确保能够在最短的时间内发现患者的合并症或不良反应，并及时处理。

5.3感染护理

待患者清醒后，且呼吸、脉搏以及血压均达到平稳的状态，可以协助患者取半卧位，并对患者进行拍背，促进患者肺部膨胀，避免出现肺不张等情况，引导患者掌握胸式呼吸的方法，并鼓励患者进行有效排痰，避免分泌物堆积在支气管内。同时在患者手术治疗后应组织患者进行适当的运动，避免患者发生坠积性肺炎。