急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价

急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价

聂瑞雪

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河 164399

【摘要】目的 在产科大出血的症状情况下使用急性子宫切除术的作用和特点。方法 时间确定范围为2018年2月到2020年2月，患者选取方向和数量确定为我院针对产科大出血应用急性子宫切除术的产科患者32名，其中一定是非保守方法能够控制的情况，因此必须运用急性子宫切除术进行处理，分析其手术资料并给出相应的应用评价。结果：并且本次32例子宫切除术患者仅一例死亡，31例患者均痊愈后出院，住院天数根据患者具体情况平均为10天左右，最少住院天数为8天而最多住院天数为18天。结论：虽然70%的产科大出血可以被有效避免，然而一旦出现大出血就可能会导致产妇死亡，因此在应对产科大出血的过程中，由本次分析可知，最为有效的方法是由熟练医师进行子宫切除，并且也确在临床上有显著效果。

关键词：产科疾病；子宫切除；高危出血；手术作用

引言：

本次研究当中所探讨的急性子宫切除术应用范围十分明显，主要是为了保证产妇在生产过程出现大出血的情况下，尽量帮助可以尽快止血，以减少危险的发生。就目前现代医学的实际产科研究分析来看，大多数情况下是可以有效预防和避免产科大出血的出现，然而这也就意味着也存在少数预防不到位，或者患者情况特殊导致异常而大出血，如果不采取合适的手段就可能会导致患者快速死亡。于此，时间确定范围为2018年2月到2020年2月，患者选取方向和数量确定为我院针对产科大出血应用急性子宫切除术的产科患者32名，通过电脑的电子档案以及手写病历等对当时记录情况进行进一步的分析，现将本次产科相关内容研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

时间确定范围为2018年2月到2020年2月，患者选取方向和数量确定为我院针对产科大出血应用急性子宫切除术的产科患者32名，在2018年2月到2020年2月总共收治的产科患者有5326人，因此两年以来要使用急性子宫切除术应对产科大出血的概率为0.6%，因此平均每年概率为0.3%。而本次32名产科患者的具体情况也有所不同，最小年龄在21岁而最大年龄在34岁，因此平均年龄为（25±4.15）岁。其中又有初产妇、经产妇和不同孕次的区别，本次初产妇人数为17人、经产妇人数为15人。孕次为1、2、3次者分别有17、10、5例。并且本次产妇选择剖宫产有21人（其中两次剖宫产患者有7人，第三次剖宫产患者有3人），阴道分娩有11人，怀孕周期在28到40周左右，因此平均怀孕周期为34周^[1]。本次研究进行记录调查时已经及时与患者及其家属进行了联系，在取得同意后进行记录调查研究，而本次患者没有再患有更为严重的疾病或者精神类疾患，并且相关记录也是极为正确的。

1.2.1诊断与治疗

本次诊断标准是根据中国学学会所提出的诊断标准进行的，比如1987年所提出的DIC诊断标准，而在产妇胎盘早播的检查方面主要是对胎盘压迹的检查，并且根据胎盘病理报告进行是否为子宫卒中的判断和可能发生胎盘粘连否，本次符合DIC诊断标准患者有16人，主要有羊水栓塞、妊娠合并高血压、胎盘早剥等各种类型，而除此之外患者也有因为剖宫产术、子宫收缩乏力、晚期子宫切口感染和胎盘粘连等原因出现产科大出血，并且根据实际情况必须进行急性子宫切除术。为了更好的计算产科出血量，目前主要采用临床常用的容量法和目测法，通过这两种方法的综合使用来保障检测成果。

1.2.2手术结构分析

本次32例患者当中，进行急性子宫切除术后次全子宫切除30例,全子宫切除2例，每次手术时间并不相同，最快为70min ，最慢为180min，因此就平均时间来说大约在110min左右，而就出血量来说,患者出血量1800毫升，最高出血量在3600毫升左右，因此患者平均出血量为2250毫升。急性子宫切除手术并不是随机安排时间进行的，大部分情况是在产后大出血用于紧急抢救，因此在目前多种原因当中，主要是由于阴道分娩后的大出血，及时进行子宫切除术17例，由于剖宫产导致大出血而进行子宫切除术15例，在手术治疗过程中为了尽可能的保证患者安全，在药物使用上同样使用了例如米索前列醇口服、减少出血的宫缩剂等等。此外在其他方法上还为患者进行了子宫按摩和宫颈填沙条。DIC的情况下使用了肝素等治疗,由于保守治疗效果不大仍然需要进行子宫切除术。

2.评价分析

就本次资料分析来看，在所收入的多名产妇结合子宫出血概率，可以发现经产妇急症子宫切除手术率高于初产妇，两者比较差异有统计学意义(P <0.05)^[2]。

此外与上一次产妇进行分娩的方式情况来看，本次所选取的两年时间当中，一共出现了2364例剖宫术患者，在这一阶段所进行的急性子宫切除术有21例，因此急性子宫切除术因为剖宫术而出现的情况占比为0.09%，而在此期间阴道分娩患者2962例，一共出现11次急性子宫切除术，因此明显可发现占比0.04%，两者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

此外还需要注意单多胎妊娠情况，本次单胎妊娠情况4213例，一共出现子宫切除术20例，数据占比为0.05%，双胎1113例，一共出现子宫切除术12例，占比0.11%，因此明显可以发现双胎妊娠者所进行子宫切除手术概率较高，相比之于单胎妊娠者高出0.06%左右，差异有统计学意义(P<0.05)。

而本次手术后患者出现并发症情况分析，由于大出血虽然经过及时抢救治疗，在急性子宫切除术后仍然出现了28例患者出血性休克，其中继发性贫血患者有30例。

并且本次32例子宫切除术患者仅一例死亡，31例患者均痊愈后出院，住院天数根据患者具体情况平均为10天左右，最少住院天数为8000而最多住院天数为18天，并且分娩新生儿32例，然而其中低于正常新生儿体重有17例，早产儿有15例，并且有疑虑患儿出现畸形死亡，重度窒息和胎死宫中各六例。

3.讨论

临床上产科出现大出血其实还是极为常见的，一般首先采取保守治疗以帮助患者进行止血，这一阶段如果止血无效患者就可能会立即进入危重状态比如休克，在这一阶段无论是胎盘早剥、子宫收缩和胎盘粘连等方面的处理都较为困难，因此临床医师应该尽快进行准确的子宫切除手术，选择次全子宫切除术在缩短时间的同时尽量保留子宫下端和宫颈，也就是虽然切除了子宫却仍然保证患者有少量月经以帮助身心健康。当然如果发现患者何必有宫颈感染等方面的问题则需要采取全子宫切除术^[3]。相关于此，时间确定范围为2018年2月到2020年2月，患者选取方向和数量确定为我院针对产科大出血应用急性子宫切除术的产科患者32名，其中一定是非保守方法能够控制的情况，因此必须运用急性子宫切除术进行处理，分析其手术资料并给出相应的应用评价。并且本次32例子宫切除术患者仅一例死亡，31例患者均痊愈后出院，住院天数根据患者具体情况平均为10天左右，最少住院天数为8天而最多住院天数为18天。虽然70%的产科大出血可以被有效避免，然而一旦出现大出血就可能会导致产妇死亡，因此在应对产科大出血的过程中，就本次分析可知，最为有效的方法是由熟练医师进行子宫切除，并且也确在临床上有显著效果。

参考文献：

[1]聂宏.妇产科临床中急症子宫切除术的临床分析与研究[J].中外女性健康研究,2019(15):87+135.

[2]张艳,杨海澜.产科急症子宫切除现状分析[J].中国医药,2019,14(07):1111-1114.

[3]孙金线,李雪兰.探讨产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素[J].中外女性健康研究,2019(11):23-24.