糖尿病患者认知功能障碍的影响

糖尿病患者认知功能障碍的影响

王艳玲 税国莉

重庆航空有限责任公司  重庆 401120

摘要：中老年糖尿病患者的慢性并发症中，认知功能障碍的患病率很高，轻度的认知功能减退就会提高日后出现痴呆的危险。高血糖、胰岛素抵抗、血管、遗传等各种因素均可能和认知功能障碍有关，脑源性神经营养因子、运动对糖尿病患者的认知功能障碍影响意义深远。近些年来，我国对糖尿病患者认知功能障碍的认知日益深入，本文作者结合自身的工作经验，分析了糖尿病患者认知功能障碍的影响。

关键词：糖尿病患者；认知功能障碍；影响

前言：糖尿病现已成为严重威胁人类身心健康的世界性公共卫生问题。2015年国际糖尿病联盟（IDF）资料表明大约有4亿人患有糖尿病，并预计截止到2035年将会有超过5亿人是糖尿病患者，认知功能障碍通常是指各种原因造成的不同程度的认知功能损害，其中还包含MCI（轻度认知功能障碍）至痴呆。流行病学研究发现，糖尿病和认知功能障碍关联密切，属于阿尔兹海默病和血管性痴呆的毒力危险性因素，与此同时，AD患者还会存在脑内胰岛素缺失和抵抗及外周高胰岛素血症，还被称之为“3型糖尿病”。糖尿病可造成中枢神经系统的代谢、形态学、电生理、神经行为、神经化学等多个方面的改变。糖尿病导致的认知功能障碍通常表现在记忆力退化、学习能力降低、理解力、语言能力、判断力、逻辑思维推理、定向力等能力遭受影响，可因为其临床表现多样并且没有特异性时常被临床忽视，现如今，并未创建严格的诊断标准，很容易导致误诊、漏诊，致使患者的病情被耽误。鉴于此，认识并对糖尿病认知功能障碍加强研究，对改善糖尿病患者的生活质量意义重大。

1糖尿病造成认知功能障碍可能的发病机制

1.1高血糖发病机制

高血糖利用其渗透损害与氧化压力为人的大脑神经元带来毒性损伤，不仅如此，慢性持续高血糖提高了糖基化终末产物。糖基化终末产物和自由机联合形成氧化损害还可能会造成神经元受到损伤，不仅如此，还会激活人大脑中的固有免疫细胞，即小神经胶质细胞，严重损伤神经元，导致患者出现认知功能衰弱。

1.2胰岛素抵抗发病机制

胰岛素在大脑活动中发挥的作用：胰岛素和嗅球与丘脑胰岛素受体互相结合，对食物的摄入量及认知功能的影响加强控制；胰岛素还可以调控乙酰胆碱转移酶的表达，而乙酰胆碱属于认知功能中的中枢神经递质，乙酰胆碱很可能和糖尿病的认知功能障碍关联密切。

糖尿病患者通常以胰岛素抵抗或是高胰岛素血症为特点，大脑中的胰岛素的重要来源是胰腺，利用血脑屏障到大脑，在胰岛素抵抗过程中，内皮细胞功能损伤致使血脑屏障受到损害，而经过血脑屏障的胰岛素逐渐降低，大脑中的胰岛素水平降低，从而可有效提高糖原合酶激酶3β活性，让tau蛋白质通过磷酸化产生神经元纤维缠结；不仅如此，大脑胰岛素水平降低还会导致蛋白合成降低，其中包含胰岛素降解酶，让β淀粉样蛋白降解降低，不仅如此，胰岛素降解酶的降低会导致淀粉样沉积物增加，而tau蛋白通过磷酸化和β淀粉样单位沉积属于AD特征性的变化。胰岛素抵抗知识糖尿病患者认知功能降低的实际机制依旧需要不断的探讨。

1.3血管因素发病机制

糖尿病很可能会导致大脑出现大血管病变，让大脑血管动脉产生粥样硬化斑块、动脉内膜提高和钙化，致使脑组织处在临床或是亚临床的缺血状态，导致发生痴呆；斑块的产生、血管狭窄很容易让患者出现脑卒中，造成慢性大脑血流灌注不足和脑基础代谢率降低，导致和年龄有关的神经变性，形成AD，然而，大血管病变和大脑血流灌注存在的不足在AD发展过程中直接影响争议很大；糖尿病很可能对对微血管内皮细胞功能造成影响，致使血脑屏障受到损害而导致神经炎性反应和神经退行性改变；神经血管单位（神经元、神经胶质、血管组件之间的血流动力学耦合）和大脑活动的血流动态关联密切，糖尿病疾病的发生提高了血管老化、致使血管受到损伤和星形脚趾细胞功能障碍，导致脑血流降低、神经血管单位功能失调，致使神经元受到损伤和凋亡，以致出现认知功能障碍。

1.4其他发病机制

部分炎性介质和糖尿病认知功能关联密切，严重导致血管性疾病风险提高，不仅如此，还很可能直接造成糖尿病患者的认知功能衰退。高水平的血清C反应蛋白、白细胞介素6，肿瘤坏死因子和糖尿病认知功能衰退息息相关。循环炎性因子和糖尿病患者认知功能之间存在的关系正处于探索阶段。

2糖尿病认知功能障碍患者的临床治疗与管理

2.1糖尿病患者的血糖控制

糖尿病和认知功能障碍息息相关，如今并不清楚是否对血糖进行严格控制就可以改善认知功能衰退。前瞻性的探究分析表明，高水平的糖化血红蛋白和认知功能衰退有关。在众多临床实验中我们可以发现，糖化血红蛋白水平和认知功能存在相关性，可干预性研究结果表明：40个月之后，增强血糖控制组大脑体积的恢复比标准血糖控制组显著，可认知方面的评估却别不大。由于早期干预措施的缺失，此研究结果的准确性有待考证。还有研究表明，轻度糖尿病患者的认知功能衰退可加强血糖控制，认知功能衰退可实现逆转；就餐之后的血糖和动脉粥样硬化和糖尿病并发症关联密切，而部分老年糖尿病患者控制就餐之后的高血糖能够预防认知功能减退。由此表明，血糖代谢的控制有助于对患者的认知功能进行改善，但适宜的血糖水平依旧没有明确。而低血糖若是发作严重可提升痴呆出现的危险性。低血糖人群的糖尿病控制措施需要对低血糖治疗的价值进行衡量以及预防控制低血糖发生风险。

2.2合理选择糖尿病的治疗药物

相关研究显示，胰岛素的使用能够对AD患者的认知和记忆功能进行改善。而糖尿病患者的胰岛素抵抗代表需更多的胰岛素对血糖进行控制，在此条件下，没有必要应用太多的胰岛素，但是，有效控制血糖胰岛素的处方尚处于探索阶段；胰岛素增敏剂对AD患者的认知功能好处多多。胰岛素增敏剂和胰岛素的互相结合有助于更好的控制血糖的综合治疗措施，依旧处在不断的探索阶段。如今，我国发现肠促胰岛素有关药物能够治疗糖尿病，人体中肠促胰岛通常包含胰高血糖素样肽1和糖依赖性胰岛素释放肽，胰岛素抵抗过程中，两者的活性不断降低，直接对患者的中枢神经系统功能造成影响，其中包含认知、神经元再生、突触形成。胰高血糖素样肽1能够预防AD模型小鼠神经元变形的发展，可依旧需要对保护大脑前瞻性临床实验进行进一步的研究。

2.3糖尿病合并认知功能障碍患者的自我管理

认知功能障碍的糖尿病患者无法有效的进行自我管理，自我管理很差以致血糖无法进行有效的控制，而血糖控制不符合标准导致大脑认知功能出现障碍，导致自我管理能力不足。糖尿病合并认知功能障碍患者最需要的就是家人和医护人员的关心爱护。

结语：

概而言之，糖尿病和认知功能障碍不但关联密切而且机制复杂。糖尿病伴认知功能障碍患者的学习记忆能力降低、理解判断等能力受到影响，严重患者生活无法自理；认知功能障碍很容易导致糖尿病患者治疗的依从性较差，很容易出现严重的低血糖及高血糖等糖尿病急性并发症，而严重低血糖还会导致认知功能障碍降低，两者之间互相影响导致恶性循环。因为糖尿病伴认知功能障碍临床表现多样并且没有特异性，容易漏诊与误诊，当前并没有诊断的严格标准，选择适合的神经心理学评估工具早期筛查至关重要。从糖尿病认知功能障碍角度来讲，“预防”重于“治疗”。针对糖尿病患者实施有效的综合管理很可能有利于预防认知功能障碍的出现。预防措施通常包含血压、血糖、血脂与体质量符合标准，防止血糖出现波动；改善不良生活习惯、戒烟戒酒、增强运动，改变以往胰岛素的抵抗；为糖尿病患者实施心理疏导，避免出现焦虑或是抑郁等心理疾病，进而有效增强糖尿病患者的生活质量。

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