什么是肺栓塞 ?该如何治疗 ?

什么是肺栓塞 ?该如何治疗 ?

韩孟兵

天全县人民医院，四川省雅安市 625599

肺栓塞属于常见的一种肺部疾病，其严重危及人们的健康和日常生活。基于此，本文给各位讲一讲关于肺栓塞的知识，让各位准确识别肺栓塞，并知晓其怎么治疗。

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞英文简称PF，是指外源性栓子、内源性栓子将肺动脉或其分支阻塞，引起右心功能障碍和非循环障碍的一种疾病，肺栓塞是临床综合征或者一组疾病的总称。肺栓塞具有较高的致残率、致死率，据数据统计，发病7日内肺栓塞患者全因病死率在1.9%至2.9%之间，发病30日内肺栓塞患者全因病死率在4.9%至6.6%之间。相比年轻人群，年龄在40岁以上的人们发生肺栓塞的风险要更高，每增长10岁其患病风险就增加1倍。

一旦患上肺栓塞，久坐或者卧床之后会出现呼吸困难，静息之后这种症状能自行缓解，轻微活动或者日常活动后呼吸困难就会加重。且单侧肢体或者双下肢还会出现不明原因的变粗，并伴有呼吸困难现象。同时还会发生一时性意识丧失，但数分钟后能自行恢复，对意识丧失期间发生的事情无记忆。此外，还会出现肺动脉高压、不明因素的心慌等症状。

二、急救肺栓塞患者的措施？

肺栓塞患者发病后的2日内是最危险的时期，应入住ICU病房进行治疗，且治疗期间严密监测患者的血气、心率、中心静脉压、心电图和呼吸等情况。具体急救措施如下：

(1)一般处理：安抚好患者，让其保持安静，并给予吸氧、保暖、止痛、镇静等处理。必要时，可使用可待因、哌替啶和吗啡等药物。此外，还需给予抗生素药物治疗静脉炎，且还能避免患者出现肺内感染。

(2)改善迷走神经张力过大导致的冠状动脉痉挛和肺血管痉挛，先给其静脉注射0.5mg至1.0mg的阿托品，若临床症状没有缓解，可每隔1至4小时给其重复用药一次。也可以静脉注射或者肌内注射、皮下注射30mg的罂粟碱，以缓解临床症状，且此药还具有降低血小板聚集、镇静的效果。

(3)抗休克：肺栓塞患者出现休克后，要使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等药物进行治疗，以快速纠正低血压导致的心律失常，例如心房颤动、心房扑动等。将平均动脉血压控制在80mmHg以上，心脏指数控制在2.5L/(min·M²)，尿量控制在50ml/h以上。于此同时，积极进行抗凝治疗和溶栓治疗，以便迅速缓解临床症状。注意需争分夺秒抢救肺栓塞患者，因为约有80%的急性肺栓塞死亡患者是在发病后的2小时内去世的。

(4)改善呼吸：肺栓塞患者伴有支气管痉挛症状时，可使用黏液溶解剂和支气管扩张剂进行治疗，例如二羟丙茶碱、氨茶碱等。也可使用酚妥拉明和葡萄糖混合液进行治疗，即将10至20mg的酚妥拉明和100ml至200ml浓度5%至10%葡萄糖溶液进行混合，然后静脉滴注给药。即能起到改善支气管痉挛的作用，还能有效扩张肺血管。肺栓塞患者若出现严重性呼吸衰竭、低氧血症时，可进行机械通气短时治疗。

三、溶栓治疗肺栓塞患者

以往使用溶栓治疗肺栓塞患者时，很多学者都认为此疗法是孤注一掷且复杂的治疗手段，需要投入巨大的财力、物力以及人力。随着我国医学技术的不断发展，溶栓疗法逐渐完善，让其变得简便、安全、更为有效且迅速，也被逐渐应用在肺栓塞治疗中。溶栓治疗时，在相应药物的作用下，血浆蛋白纤溶酶能间接或者直接转变成为纤溶酶，然后快速裂解成为纤维蛋白，溶解体内的血块。于此同时，溶栓治疗时，还能将凝血因子(Ⅱ、V、Ⅷ)灭活或者清除，进而干扰血液的凝血效果，提升纤维蛋白原、纤维蛋白的降解，并对纤维蛋白原转变纤维蛋白的过程进行抑制，同时影响纤维蛋白聚合，进而引起抗凝效应。临床上使用较广泛的溶栓药物如下：

(1)链激酶(SK)：此药物是在β-溶血性链球菌中进行分离纯化获得的细菌蛋白，其结合纤溶酶能转变成激活型复合物，让其他一些纤溶酶原转化成为纤溶酶。且链激酶还具备较强的抗原性，至少6个月之内无法重复使用，其作为循环抗体，会引起过敏反应，且比较严重，还能灭活药物。

(2)尿激酶(VK)：此药物是在人胚肾细胞或者人尿中分离获得的，不具有抗原性，能将纤溶酶直接转化成纤溶酶，进而起到溶栓效果。

(3)阿替普酶(rt-PA)：此药物属于新型溶栓剂，是使用相应细胞系重组DNA技术所获得的。阿替普酶不具有抗原性，能将纤溶酶直接转化成纤溶酶，相比链激酶、尿激酶，阿替普酶特异性要更好。

注意没有低血压症状的急性肺栓塞患者，若出现显著的心肺功能受损或者严重的临床症状，需密切观察患者病情，看是否恶化。若出现低血压，则说明有溶栓指征，可进行溶栓治疗。若患者出现组织低灌注、症状加重、心肌标志物升高等心肺功能恶化现象，但病情没有进展，也没有出现低血压现象，则需实施风险和获益评估，若溶栓治疗获益比出血风险高，则应实施补救溶栓治疗，其获得的治疗效果较单纯抗凝治疗要好。

上文即是关于肺栓塞的知识，看完这些内容，希望能让你正确认识肺栓塞，并知晓此疾病的治疗措施。