消毒供应室（ 中心 ） 规范化管理

消毒供应室（ 中心 ） 规范化管理

李世英

四川省隆昌市人民医院 四川内江 642150

消毒供应室（中心）是医院内对污染物品进行集中处理、消菌、杀毒、包装的部门，在医院无菌设施管理中起到了非常重要的地位，能够有效地确保医院内可利用器械、设备的合理应用，保证患者在院内治疗期间的安全。下面我们一起来了解一下消毒供应室（中心）的规范化管理。

一、组织培训。

在消毒供应室（中心）内开展相关护理培训，主要由护士长组织进行。培训的内容是各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；职业安全防护和方法；医院感染预防与控制的相关知识；同时还需培训消毒供应相关制度和工作流程，根据可回收物品的材质、品种、使用范围，分门别类按不同方法和要求进行回收、分类清洗、消毒、灭菌、包装和发放。

二、环境管理。

消毒供应室（中心）是一个特殊区域，主要分为“四区”，即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、办公室区。每天各区域需严格清洁或消毒，每周一次彻底清洁并消毒整个区域。工作区域空气流向由洁到污，温度20℃至25℃，检查包装区与灭菌存放区相对湿度不宜大于60%，照明设施应满足检查功能要求。护士长安排清洁工作，并经常对清洁和消毒质量进行随机督查，以确保清洁和消毒质量。同时，要加强对不同区域工作人员、设备的管理，不同区域工作需有不同的着装要求和进出流程。 三、规范流程。

消毒供应室（中心）标准工作流程 （七个环节） 回收---- 分类---- 清洗---- 检查与包装---- 灭菌---- 储存---- 发放

1. 回收： 1）、器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物（常水冲洗），避免干燥，封闭暂存。 2）、供应室（中心）工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。 3）、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。 4）、每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。 5）、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心（室）再转运处理。

2. 分类： 1）、 按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。 2）、 根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。 3）、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。

3. 清洗： 1）、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。 2）、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。 3）、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。 4）、清洗基本流程：预洗（自来水）—→ 清洗（手工或机械+酶）—→ 漂洗1（自来水）—→ 漂洗2（去离子水或蒸馏水）—→ 消毒（湿热方法）—→ 润滑（水溶性油）—→ 干燥（烘干或擦干） （1）预洗（3~5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟） （2）酶洗（2~5 min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽 量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。 （3）漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。 （4）消毒：宜选用湿热方法（90℃ 5min）。 （5）润滑（30~60s）：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。 （6）干燥：烘干（90℃ 2min）或擦干，不宜采用放置在空气中自然凉干。

4. 检查与包装： 1）、 清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。 2）、 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。 3）、 包装要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）体积：<30cm*30cm*50cm （3）松紧适宜 （4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔

5. 灭菌： 1）、 压力蒸汽灭菌：首选（耐高温、耐高湿的器械和物品） （1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。 （2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。 （3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验

2. 、干热灭菌：耐高温、不耐高湿的器械和物品选用。 （1）油剂、粉剂的厚度<0.635cm 凡士林纱布的厚度<1.3cm （2）物品的体积<10cm*10cm*20cm

3. 、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用 （1）环氧乙烷灭菌 （2）过氧化氢等离子体灭菌 （3）低温甲醛蒸气灭菌 （4）过氧乙酸低温灭菌

4. 、装载要求： （1）装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的80%、90%和9 5%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应 ”。 （2）同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。 （3）装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。 （4）手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。 （5） 纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。

5）、 卸载要求： （1）压力蒸汽灭菌物品取出后放置于离空调或空气入口的地方冷却。 （2）检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况；及时关闭启闭式容器筛孔。 （3）检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。 （4）灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。

6. 储存： 1）、无菌物品的储存条件： （1）清洁、干燥、温度在20~25℃、相对湿度<60%。 （2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。

2. 、 无菌物品的有效期： （1） 棉布或硬质容器的有效期10~14天（其它环境7天）。 （2） 医用皱纹纸的有效期3个月。 （3） 纸塑包装的有效期6个月。

3)、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。

7. 发放： 1）、 遵循“先进先出”的原则。 2）、 发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。 3）、 发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。  四、质量控制 根据工作特点，建立规规章制度和操作规程：如消毒供应室（中心）工作制度、医院感染管理制度、灭菌效果监测制度、各级各类人员工作职责等等。要有质量控制小组对各项工作质量进行指导、检查以及质量的监控，并定期进行讨论分析，不断持续改进。

1. 下收下送及灭菌前期的质量管理：1）下收下送工具洁污分开、每天清洗和消毒，分区存放；2）下收下送应符合洁污分开的流程和原则，锐器不得收回消毒供应室（中心），下送无菌物品需保证质量，疑有污染或已被污染，应重新处理和灭菌。

2. 洗涤质量：认真执行各种物品的洗涤操作规程，灭菌不能代替洗涤质量，要提高无菌物品质量，清洗质量是关键。

3. 包装质量：各类物品包装时，要求包内物品齐全、配套，连接紧密牢固，器械性能完好，光亮、干燥等。物品数量准确。包布无破损、无杂质，每包包外有灭菌指导胶带，包内放置有化学指示卡，注明物品名称、打包人及失效日期。也可采用纸塑包装和无纺布包装，按厂家说明书要求进行包装、灭菌。

五、质量监测

1、消毒人员必须取得卫生行政部门举办的消毒培训班和劳动部门举办的压力容器上岗证后方可上岗。

2、做好灭菌容器物品的装载和灭菌结束后的冷却管理，可能情况下，灭菌物品尽量在锅内保留10-20分钟，得物品干燥。

3、灭菌效果检测：严格执行卫生部颁布的《消毒技术规范》，每晨第一锅进行BD试验。检查冷空气排除效果。每月进行生物指示剂进行监测并定期对无菌物品进行抽样细菌培养，不得检出任何微生物。严格执行物理、化学、生物监测，以保证无菌物品合格率达100%。

4. 贮存质量：灭菌后物品应先后顺序排列、发放。普通完整布包储存有效期7天，纸塑包装高压灭菌储存的有效期半年，无纺布包装按厂家使用说明要求时间。

5、每日对空气进行消毒，每月对空气进行微生物学监测。

6、服务质量：工作人员要有服务质量意识，尽量满足临床不同专科不同的需求，每月定期和不定期收集临床科室意见和建议，不断提高服务质量。工作人员要有良好的职业道德，高度的责任心，严谨细致的工作态度，树立慎独意识，还应有相关专业理论知识，医院感染及消毒隔离知识，熟练掌握各种新设备仪器的操作规程。

六、消毒供应室（中心）规范化管理效果

1、消毒供应室（中心）的标准化质量控制和追溯系统可以有效地确保消毒灭菌的质量。 由于消毒供应室（中心）配备了完整的清洁，包装，消毒，灭菌和运输设备，因此护士和技术工人要持有经过专业培训的证书，并确保所有用具，物品的清洁，包装，灭菌和交付质量。建立和维护质量跟踪管理系统是供应室（中心）的重要管理措施之一。仪器的整个过程，从灭菌到分发再到手术室使用，都可以记录在无菌供应室（中心）中，以达到质量控制的目的。追溯管理软件系统跟踪并监控每批无菌手术器械的质量，由于监控的有效性是可靠的，因此每个工作过程都有据可查，每个灭菌物品都可以追溯到清洗，消毒，包装，灭菌和分配的每一个步骤。追溯软件系统是一种用于确保无菌医疗设备质量，控制医院感染，进行治疗，确保患者安全并实现医疗安全管理的方法和手段。

2、消毒供应室（中心）集中化管理能够提高管理效率， 医院的支持和行政干预对于将分散在医院各个科室自行浸泡消毒处理和灭菌设备可以统一管理，充分利用有限的医疗资源，以减少医疗费用并节省人力和物力，管理成本。标准化和制度化的消毒供应室（中心）对于医疗安全和质量至关重要。

综上所述，通过对消毒供应室（中心）的规范化管理，同时利用现代信息技术等手段和中心供应管理的方法，可以提高医院工作效能，节约人力和物力，推动专业的发展，保障医疗安全。