1 重庆市璧山区人民医院，重庆 璧山 402760； 2 重庆市秀山县人民医院，重庆 秀山 409900
【摘要】 目的：了解重庆市璧山区基层医疗机构医院感染管理现状及存在的问题，并提出改进措施，为加强基层医疗机构的医院感染管理体系建设提供科学依据。方法： 采用统一的调查问卷，通过现场查看的方式对璧山区31家基层医疗机构的医院感染管理现状进行调查，包括组织管理与培训、无菌物品管理、消毒隔离、手卫生、职业防护、医疗废物、消毒供应管理等，并进行统计分析。结果：31所基层医疗机构中有10所（32.26%）医疗机构设立了独立的院感科，5所（16.13%）配备了专职人员，有消毒供应中心的15家（48.39%），开展全院综合性监测的有22家（70.97%），开展目标性监测的有17家（54.84%），大部分医疗机构在无菌物品管理、消毒隔离、职业安全与防护、手卫生和消毒供应管理方面存在较多的问题。 结论：基层医疗机构医院感染管理现状不容乐观，应加大监督力度，提高基层医疗机构医院感染管理水平，促进医院感染管理工作走向科学管理的道路。
【关键词】基层医疗机构；医院感染管理；现状
Investigation on hospital infection management in primary medical institutions in bishan district, chongqing
Chai-Juan1，Lee-Yue Li2，Shu-ChangHui1, Yang-JunYi1, Gao-Jian1, Ren-ZhenHui1
(1 people's hospital of bishan district, bishan 402760, chongqing, China; 2 people's hospital of xiushan county, xiushan 409900, chongqing, China)
【 abstract 】 objective: to understand the status quo and existing problems of hospital infection management in primary medical institutions in bishan district, chongqing, and put forward improvement measures, so as to provide scientific basis for strengthening the construction of hospital infection management system in primary medical institutions. Methods: a unified questionnaire was used to investigate the status quo of hospital infection management in 31 primary medical institutions in bishan district, including organization management and training, aseptic materials management, disinfection and isolation, hand hygiene, occupational protection, medical waste, disinfection and supply management, and statistical analysis. Results: 31 grassroots medical institutions in 10 (32.26%) of the medical institutions set up independent sense department, 5 (16.13%), equipped with full-time personnel, have disinfection supply center 15 (48.39%), and partial comprehensive monitoring of 22 (70.97%), to carry out targeted monitoring in 17 (54.84%), most of the medical institutions in sterile items management, disinfection, occupational safety and protection, hand hygiene and disinfection supply management more problems.
Conclusion: the current situation of hospital infection management in primary medical institutions is not optimistic. We should strengthen supervision, improve the level of hospital infection management in primary medical institutions, and promote the management of hospital infection towards scientific management.
【 key words 】 primary medical institutions; Hospital infection management; The status quo
近年来，随着我国经济的快速发展，医疗技术也得到了质的提升，国家对医疗事业的投入力度逐年增加。但是由于我国的基本国情和人口数量的限制，基层医疗机构的发展，特别是基层医疗机构医院感染管理工作的发展还不够迅速。医院感染管理是现代医院管理的一项重要课题，也是医疗质量与安全管理的重要组成部分[1-3]。为此，国家卫生健康委员会在2013年专门颁布了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》[4]，首次将基层医疗机构的医院感染管理工作提上了日程。
为了解重庆市璧山区基层医疗机构目前的医院感染管理现状及存在的问题，对31家基层医疗机构进行调查，对存在的问题进行分析和指导，提出针对性的措施，为进一步提高基层医疗机构医院感染防控水平提供参考依据。
1、对象与方法
研究对象 对重庆市璧山区31家基层医疗机构进行了调查，调查对象主要是社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院以及基层民营医疗机构，但不包括村卫生室和诊所。
调查方法 2018年12月由区医院感染质量控制中心抽调人员组成调查组，依据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及相关标准和规范的精神，结合《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法律法规的有关要求，采取查看资料台账、实地检查等方式进行。在组织调查之前，对参与调查的人员进行集中培训，统一调查方法和标准。对璧山区所有基层医疗机构（除外村卫生室和诊所）进行现场督查并填写《璧山区基层医院医院感染管理工作质量评价标准表》，督查结束后进行汇总。
调查工具 《璧山区基层医院医院感染管理工作质量评价标准表》主要由七部分组成，分别为组织管理与培训、无菌物品管理、消毒隔离、手卫生、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物、消毒供应管理，每部分均由若干检查标准组成。
统计分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，统计分析方法包括描述性统计分析和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 基本情况
2.1.1 医疗机构基本情况
本次共调查31家基层医疗机构，由政府办的医疗机构15所，非政府办的16所，其中乡镇卫生院9所（29.03%），社区卫生服务中心6所（19.36%），民营医疗机构16所（51.61%）。编制床位≥100张的医疗机构有4所（12.90%），均为民营医疗机构，50张以下的医疗机构有12所（38.71%）。
2.1.2 医院感染管理工作开展情况
31家基层医疗机构中成立医院感染管理委员会的有27家（87.10%），有消毒供应中心的15家（48.39%），开展全院综合性监测的有22家（70.97%），开展目标性监测的有17家（54.84%），三种类型医疗机构除目标性监测开展情况有差异外（χ2=6.549，P=0.038），其他医院感染管理工作开展情况差异均无统计学意义，见表1。
表1 不同医院类型医院感染管理工作开展情况[n(%)]
项目 | 机构数 | 乡镇卫生院 | 社区卫生服务中心 | 民营医疗机构 | χ2值 | P值 | |
是否成立院感委员会 | 是 | 27（87.10） | 8（29.63） | 6（22.22） | 13（48.15） | 1.401 | 0.496 |
否 | 4（12.90） | 1（25） | 0（0） | 3（75） | |||
院感委员会主任职务 | 院长 | 19（70.37） | 6（31.58） | 3（15.79） | 10（52.63） | 3.073 | 0.546 |
分管副院长 | 6（22.23） | 1（16.67） | 2（33.33） | 3（50） | |||
院感科科长 | 1（3.70） | 1（100） | 0（0） | 0（0） | |||
护理部主任 | 1（3.70） | 0（0） | 0（0） | 1（100） | |||
召开院感委员会频次 | ＜2 | 1（3.70） | 1（100） | 0（0） | 0（0） | 5.207 | 0.267 |
2～4 | 21（77.78） | 6（28.57） | 6（28.57） | 9（42.86） | |||
＞4 | 5（18.52） | 1（20） | 0（0） | 4（80） | |||
是否有消毒供应中心 | 是 | 15（48.39） | 2（13.33） | 3（20） | 10（66.67） | 3.749 | 0.153 |
否 | 16（51.61） | 7（43.75） | 3（18.75） | 6（37.50） | |||
是否自行清洁消毒可复用器械 | 是 | 22（70.97） | 5（22.73） | 6（27.27） | 11（50） | 3.530 | 0.171 |
否 | 9（29.03） | 4（44.44） | 0（0） | 5（55.56） | |||
是否有手术室 | 是 | 19（61.29） | 3（15.79） | 5（26.32） | 11（57.89） | 4.569 | 0.102 |
否 | 12（38.71） | 6（50） | 1（8.33） | 5（41.67） | |||
是否定期开展医院感染管理知识培训 | 是 | 29（93.55） | 8（27.59） | 5（17.24） | 16（55.17） | 2.465 | 0.292 |
否 | 2（6.45） | 1（50） | 1（50） | 0（0） | |||
培训频次 | ＜2 | 3（9.68） | 2（66.67） | 1（33.33） | 0（0） | 4.470 | 0.346 |
2～4 | 21（67.74） | 6（28.57） | 4（19.05） | 11（52.38） | |||
＞4 | 7（22.58） | 1（14.29） | 1（14.29） | 5（71.42） | |||
是否开展全院综合性监测 | 是 | 22（70.97） | 5（22.73） | 3（13.64） | 14（63.63） | 4.440 | 0.109 |
否 | 9（29.03） | 4（44.45） | 3（33.33） | 2（22.22） | |||
是否开展目标性监测 | 是 | 17（54.84） | 4（23.53） | 1（5.88） | 12（70.59） | 6.549 | 0.038 |
否 | 14（45.16） | 5（35.71） | 5（35.71） | 4（28.58） | |||
2.1.3 医院感染管理部门设置情况
在调查的31所基层医疗机构中，仅有10所医疗机构存在独立的医院感染管理科，占32.26%，87.10%的医院感染管理科主任及83.37%的职员为兼职人员。不同类型医疗机构医院感染管理科人员的职称和性别构成有差异（χ2=14.311，P=0.006；χ2=9.586，P=0.008），其它情况的设置差异无统计学意义，见表2。
表2 不同类型医疗机构医院感染管理科设置情况[n(%)]
项目 | 机构数 | 乡镇卫生院 | 社区卫生服务中心 | 民营医疗机构 | χ2值 | P值 | |
科室是否独立 | 是 | 10（32.26） | 3（30） | 2（20） | 5（50） | 0.015 | 0.992 |
否 | 21（67.74） | 6（28.57） | 4（19.05） | 11（52.38） | |||
院感科主任是否专职 | 是 | 4（12.90） | 1（25） | 2（50） | 1（25） | 2.884 | 0.236 |
否 | 27（87.10） | 8（29.63） | 4（14.81） | 15（55.56） | |||
科员是否专职 | 是 | 5（16.13） | 1（20） | 1（20） | 3（60） | 0.250 | 0.882 |
否 | 26（83.87） | 8（30.77） | 5（19.23） | 13（50） | |||
人员数量 | 1 | 13（41.94） | 6（46.15） | 4（30.77） | 3（23.08） | 8.424 | 0.077 |
2 | 11（35.48） | 1（9.09） | 1（9.09） | 9（81.82） | |||
3 | 7（22.58） | 2（28.57） | 1（14.29） | 4（57.14） | |||
专业 | 护理 | 30（53.57） | 4（13.33） | 4（13.33） | 22（73.34） | 10.265 | 0.114 |
临床 | 19（33.93） | 9（47.37） | 3（15.79） | 7（36.84） | |||
药学 | 2（3.57） | 0（0） | 1（50） | 1（50） | |||
其他 | 5（8.93） | 1（20） | 1（20） | 3（60） | |||
学历 | 中专 | 4（7.14） | 0（0） | 1（25） | 3（75） | 7.090 | 0.131 |
大专 | 31（55.36） | 6（19.35） | 3（9.68） | 22（70.97） | |||
本科 | 21（37.50） | 8（38.10） | 5（23.80） | 8（38.10） | |||
职称 | 无 | 16（28.57） | 1（6.25） | 1（6.25） | 14（87.50） | 14.311 | 0.006 |
初级 | 24（42.86） | 11（45.83） | 3（12.50） | 10（41.67） | |||
中级及以上 | 16（28.57） | 2（12.50） | 5（31.25） | 9（56.25） | |||
年龄 | ≤30 | 17（30.36） | 3（17.65） | 1（5.88） | 13（76.47） | 6.838 | 0.145 |
30～45 | 23（41.07） | 8（34.78） | 6（26.09） | 9（39.13） | |||
≥45 | 16（28.57） | 3（18.75） | 2（12.50） | 11（68.75） | |||
性别 | 男 | 18（32.14） | 9（50） | 3（16.67） | 6（33.33） | 9.586 | 0.008 |
女 | 38（67.86） | 5（13.16） | 6（15.79） | 27（71.05） | |||
参与院感科工作年限 | ≤3 | 37（66.07） | 12（32.43） | 7（18.92） | 18（48.65） | 5.007 | 0.287 |
3～10 | 11（19.64） | 1（9.09） | 1（9.09） | 9（81.82） | |||
≥10 | 8（14.29） | 1（12.50） | 1（12.50） | 6（75） | |||
2.2 医院感染管理专兼职人员参与培训情况
本次调查的医疗机构中，共有56名医院感染管理专兼职人员，其中参加区级培训1~3次的有32人（57.14%），大于3次的有5人（8.93%），一次没参加的有19人（33.93%）；有参加过市级培训的14人（25%），从来没有参加的有42人（75%）；有参加过市级以外培训的仅有1人。
2.3 医院感染管理工作基本情况
本次调查的医疗机构中，大部分医疗机构在日常医院感染管理工作中均存在不同方面的问题，根据《璧山区基层医院医院感染管理工作质量评价标准表》中的检查标准，其中无菌物品管理方面31所医疗机构均不合格，消毒隔离和手卫生方面均只有4家医疗机构检查合格（占12.90%），见表3。
表3 不同类型医疗机构医院感染管理工作落实情况[n(%)]
项目 | 机构数 | 乡镇卫生院 | 社区卫生服务中心 | 民营医疗机构 | |
组织管理与培训 | 合格 | 11 | 7 | 2 | 2 |
不合格 | 20 | 2 | 4 | 14 | |
无菌物品管理 | 合格 | 0 | 0 | 0 | 0 |
不合格 | 31 | 9 | 6 | 16 | |
消毒隔离 | 合格 | 4 | 0 | 0 | 0 |
不合格 | 27 | 9 | 6 | 12 | |
手卫生 | 合格 | 4 | 0 | 0 | 4 |
不合格 | 27 | 9 | 6 | 12 | |
职业防护 | 合格 | 9 | 2 | 4 | 3 |
不合格 | 22 | 7 | 2 | 13 | |
医疗废物 | 合格 | 16 | 3 | 4 | 9 |
不合格 | 15 | 6 | 2 | 7 | |
消毒供应管理 | 合格 | 6 | 2 | 0 | 4 |
不合格 | 25 | 7 | 6 | 12 | |
3、讨论
自从2003年SARS暴发流行后，我国的三级医院感染防控工作得到了快速的发展，但是基层医疗机构由于各种各样的原因限制，医院感染管理工作仍然存在较多的问题。已有很多文献报道，我国的基层医疗机构目前存在医院感染管理意识淡薄，硬件设施不足、场地设施布局不规范，核心制度落实不到位等问题[5-10]。
本次调查显示，基层医疗机构医院感染管理组织体系不完善，31所医疗机构中仅有10所有独立的院感科，其中仅5所院感科人员为专职，因职责分工不明确，加上专兼职人员工作时间短，学历偏低以及医院感染管理知识缺乏，导致医院感染管理各项监测工作无法开展或开展不规范，无法及时发现医院感染高危因素
[11]。因此，应对基层医疗机构的所有人员进行思想培训，加强领导层重视，健全相关规章制度，完善医院感染管理三级网络，使医院感染管理工作步入科学管理的轨道。
在本次调查中，还发现大部分基层医疗机构在无菌物品存放、管理及消毒隔离方面存在很大的问题，这与宋敏[12]、许同梅[13]等的调查结果相似。另外，消毒液存在过期使用、含氯消毒液未现配现用、未监测浓度等问题，说明基层医疗机构的医务人员对医院感染管理基础知识还相当缺乏。因此，基层医疗机构医院感染管理人员亟待学习理论知识，同时需要经常到病区进行指导，严格落实无菌原则与消毒隔离措施，避免发生医院感染。
医务人员手卫生在医院感染管理中起着非常重要的作用，本次调查发现，基层医疗机构洗手设施不全，手卫生依从性和正确性均较差。我们知道，手卫生是预防医院感染发生最简单、最有效、最经济的方法[8]，医务人员的手污染是交叉感染的重要传播途径[14]，医疗机构手卫生设施设备是否完善将直接影响医务人员的手卫生依从性，因此，各基层医疗机构应加紧完善手卫生相关的设施设备，加强手卫生知识培训，提高医务人员手卫生依从性，防止发生院内交叉感染。
本次调查还发现，大部分基层医疗机构消毒供应中心在清洗、包装、发放、监测流程中均存在严重的问题，这与刘明秀等[15]人的研究结果相似。消毒灭菌工作到位是确保医疗安全的前提，医院感染管理好坏将直接影响医疗质量的好坏[16]，消毒供应中心在医院感染控制中有着举足轻重的作用。因此，基层医疗机构应加强对消毒供应部门的人员提供专业知识培训，完善相关的硬件设施设备，保障医疗机械清洗及消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生。
虽然我国医院感染管理体系逐步完善，医院感染预防与控制能力也不断提高，但基层医疗机构医院感染管理工作仍是本地区的薄弱环节，因此，加强基层医疗机构医院感染管理工作是本区医疗卫生事业的重中之重。
由于本次只对璧山区内基层医疗机构进行调查，样本量较少，仅代表璧山区内医院感染管理现状。最后致谢参加本次调查的基层医疗机构。
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