全髋人工关节的选择

全髋人工关节的选择

陈正红

兴文县人民医院 四川宜宾 644400

人工髋关节种类多种多样，并且产品不同价格也会随之不同，而由于患者个体年龄上的差异，所适合使用的人工髋关节也会不同，因此全髋人工关节的选择上需要谨慎选择。

1.什么是人工髋关节？

人体髋关节属于球形关节之一，其中包括球形股骨头以及类似碗状的髋臼，其主要是股骨以及骨盆形成的一种关节，球状表层与髋臼内表层都被平滑软骨覆盖住，而滑囊膜所分泌出的黏液能够最大限度的降低摩擦。当髋关节出现病变的时候，软骨则会渐渐变得不平滑，滑膜囊会因发炎而使其萎缩，这时关节就无法与正常人一样运转自如。当髋关节在发生退化、病变或者是因为一些外伤而导致变形、僵硬时，在经过药物或者一些治疗方法治疗过后依然无法得到缓解，则需要利用手术方式对患者进行人工髋关节置换，以帮助患者能够恢复正常活动能力。而人工髋关节假体具有许多种类，根据固定方式分类能够分成骨水泥型与非骨水泥型假体，骨水泥型假体也就是关节假体需要通过骨水泥来将其填充固定，原理就如立电线杆操作相同，骨水泥属于甲基丙烯酸甲酯的一个俗称，属于自凝固填充剂，不具有粘合作用，主要使用在假体与骨之间空隙填充，该类型适合用于年龄较高或者是患有骨质疏松患者。非水泥型假体也被称作是生物型假体，该假体表面具有微孔、通过喷涂等处理方法，骨组织能够有效的长入到髋关节假体表面，具有较好的远期固定效果。生物型假体通常使用材料是钛，所具有的生物相容性较高，有助于骨长入，并且钽金属丝还和骨小梁有着极为类似的结构，这会对骨长入更加有帮助，但该种类假体价格比较昂贵^[1]。

2.人工全髋关节运用什么原理？

人工全髋关节是以人体髋关节结构进行仿照而成，在患者股骨髓腔中，把人工髋关节假体柄部给插入到其中之后，通过头部和关节臼或者是假体金属杯来完成旋转，从而达到股骨屈伸与运动的目的。人工髋关节主要是利用钛合金材料进行制作而成，含有钛元素的材料具有耐腐蚀性，同时还会更加容易和人体骨头生长到一块，而金属材料作用则是有帮助其与骨头长在一起，另外，人工关节盆骨侧以及大腿两者的金属部位都会垫有耐磨材料，其耐磨材料主要是金属与陶瓷，这主要是因为金属或者陶瓷所具有的耐磨性较高，特别是陶瓷，其所具有的毒性副作用非常小，所以被广泛应用到人工髋关节之中^[2]。

3.不同患者适合哪种摩擦面？

金属对金属所采用比较普通的摩擦面，每年大约会磨损掉150-200um，而金属对高交联聚乙烯在磨损上则相对比较慢，每年大约只会磨损90um，而陶瓷对高交联聚乙烯材料或者是陶瓷对陶瓷所造成的磨损则会更慢，一年只会磨损大约5um。而对于摩擦面的选择，通常都是以患者年龄为主要标准，患者年龄越小则就越偏向在陶瓷对陶瓷，或者是陶瓷对高交联聚乙烯的选择上，例如如果是六十岁以下患者，因为患者之后寿命可能会大于30年，因此应该选择磨损速度较慢的关节摩擦面。而对于在60-70岁范围内患者，他们寿命就相对比前者要少，所以选择陶瓷对聚乙烯塑料摩擦面较为适宜，而对于年龄已经大于70岁的患者，因为估算生存时间通常已经不超过30年，因此在摩擦面的选择上只用选择满足未来时间使用便可。

4.陶瓷假体容易发生碎裂吗？

因为在日常生活中，有些陶瓷餐具一不小心就会发生碎裂，所以陶瓷人工髋关节也同样具有碎裂的可能，但是陶瓷假体相对餐具来说，会更加结实，通常在使用过程中出现碎裂的可能性大约为千分之一甚至更小，而这比一些手术引发的并发症几率则小得多，因此一般是无需担心陶瓷假体发生碎裂的问题。另外，随着制作工艺水平的不断提高，三代、四代陶瓷逐渐入世，现阶段来说，四代陶瓷会比三代陶瓷所具有的耐磨性更高，发生碎裂的可能性会更低，但换来的价格也就比较昂贵。

5.金属对金属材料假体是不是效果最好？

因为金属不可能会出现碎裂，这是毋庸置疑的，但是在制作金属摩擦面的过程中，所使用的材料都属于重金属，而这些受到磨损后掉落下来的重金属能不能对人体造成危害当前还无法得出结论。而对于准备要怀孕生产的育龄妇女而言，重金属则有着很大的可能会给胎儿发育造成一定影响。另外，因为重金属大多数都是利用肾脏将其排泄而出，因此如果存在肾功能不全患者，也不能使用该材料假体，因此，并不是说金属对金属材料假体不会出现碎裂就一定能适用于任何人。

6.全髋人工关节应该如何选择？

在全髋人工关节选择上，首先需要考虑的应该是手术效果，所选择的人工髋关节假体不仅需要近期效果良好，还需要能够给患者未来带来更多的效果。因此，通常而言，医生都会对患者未来寿命以及一些日常生活中的活动量进行估算，根据估算结果来为患者选择何种材料的人工髋关节假体。另外，医生还会根据患者实际生活经济条件来考虑患者适合哪个价位的假体，从而保证患者可以花费合适价钱取得到最大的效益。

7.人工髋关节中进行股骨头替代的假体头大小有区别吗？

替代股骨头假体头是有大小区别的，对于金属与陶瓷材料摩擦面假体来说，如果头越大的话则手术过后发生脱位的可能性就越小。但是，使用大头假体是需要前提条件的，其前提是患者盆骨必须足够大。除此之外，还有骨水泥的使用，骨水泥主要是衬垫于金属假体和骨头间，以能够使得两者之间所产生的力量均匀分布，不过现阶段骨水泥的应用普遍变少，大多数都是应用在老年患者或者是具有骨质疏松的患者。

【参考文献】

[1]刘宇,桑伟林,姜亚飞,etal.直接前方入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术对髋臼假体位置影响的比较研究[J].中国修复重建外科杂志, 2017(7):790-793.

[2]李英,徐艳华,郭孟果,etal.早期下床活动对人工全髋关节置换患者术后并发症和髋关节功能的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):155-159.