新冠肺炎患者氧疗护理研究

新冠肺炎患者氧疗护理研究

张琼

三峡大学第二人民医院 宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000

【摘要】新型冠状病毒感染的主要临床表现为伴有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状,伴或不伴随有鼻塞、流涕等新型上呼吸道病毒感染症状。本文主要针对新型冠状氧疗护理方法的重要性进行了系呢深入的研究.为临床冠状病毒护理患者提供了参考。

【关键词】新冠肺炎；氧疗；护理

新冠肺炎主要是由新型流行性冠状病毒引起的流行性肺炎,自2019年12月在中国湖北省武汉市再次暴发。疫情再次暴发后,在国家卫生健康委员会发表的新冠肺炎预防诊疗实施方案(试行第三十二版)中特别提出,新冠流行性肺炎常见的呼吸疾病临床症状主要表现为剧烈咳嗽、发热、乏力(疲劳)、肌痛,而且伴有上呼吸道的症状流涕、鼻塞相对少见,少数的患者发病后可同时表现为伴有呼吸和消化道的症状,重症新冠肺炎患者常表现的症状为严重呼吸困难2020年1月24日lancet发表的新冠肺炎研究报告论文中特别提到,患者发病后的新冠肺炎常见临床症状主要表现为发热(40/41例,98%),咳嗽(31/41例,76%),肌痛或疲劳(18/41例,44%)和严重呼吸困难(20/40例,55%)。临床体格检查结果提示,轻症呼吸困难患者可无阳性体征;重症呼吸困难患者可同时出现呼吸急促,双肺闻及湿啰音,呼吸音明显减弱,叩诊呈浊音,触诊语颤功能增强或减弱等。氧疗具有纠正新冠肺炎缺氧、缓解患者呼吸困难、保护心肺和脏器正常功能的重要功效,针对此次新冠肺炎病毒感染患者可能出现的咳嗽和呼吸困难症状,有很多专家学者对此提出合适的建议认为氧疗医嘱方案有助于病毒感染患者的肺炎病情得到控制,并且氧疗可以有效地降低病毒感染患者的肺炎病死率,但是吸氧也可能会使患者伴发不良反应,甚至不良反应,而且很多护理医生在患者开具了氧疗的医嘱时,对于患者在实施氧疗的过程中可能出现的特殊情况下应该如何准确调整氧疗医嘱方案并未详细说明,这就导致了需要临床护理人员在患者无任何氧疗医嘱方案经验支持的特殊情况下才能掌握如何准确地调整患者的氧疗医嘱流量和正确的吸氧医嘱方式。虽然目前新型冠状病毒感染的新冠肺炎患者在诊疗快速建议指南及其他一些比较权威的资料中对于实施新冠肺炎氧疗已经做了充分的说明和指导,但由于研究时间的原因,缺乏了临床经验的支持,故本次氧疗医嘱研究的对象和目的主要是以那些长期奋斗在医疗第一线的患者和临床护理医生工作者为主要进行调查的对象,以质性研究的方式了解实施氧疗的临床效果和护理现状,从而为更多的一线工作者提供科学、有效的指导依据。

1. 氧疗概述

　 氧气疗法(oxygentherapy,简称氧疗)是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗方法,具有预防和纠正患者缺氧、缓解患者呼吸困难、保护重要心血管脏器的功能、促进心血管疾病预防和痊愈的重要功能和作用。所以氧疗在临床作为一种诊疗方法,既可给患者带来有益的治疗作用,也可能会对低氧血症患者的健康造成不良影响。2018年4月,发表在gilancet的一篇关于临床系统医学评价[1]的论文中指出,对于一些血氧饱和度正常的重症患者给予氧气吸入会增加患者的病死率。氧疗作为一种有效的临床系统治疗的手段和临床医疗管理行为,很少有人以严格的临床医疗管理行为和要求标准来进行实施,当前国内氧疗基本处于一种无章可循和随意性较强的状态,存在一些模糊、错误、甚至有害的观念和做法[2]。girardis等[3]的研究揭示了一些有危重症状的患者早期病死的概率与使用过度的氧疗密切相关的理论和证据,提示了临床医疗工作者应注意合理氧疗、规范氧疗。因此,本文综述近3年国内外氧疗指南、共识、相关规范、相关研究进展,旨在为推进我国公立医院急诊室临床氧疗管理指南的研究制订、规范化和医疗标准化的实施提供了参考和依据。

2. 氧疗具体应用措施

2.1合理分配氧疗资源

利用有限的资源治疗更多的病人，氧疗是一种常用的挽救生命的治疗方法。在目前氧气资源有限、需要氧气治疗的患者较多的情况下，各科室在确保氧气治疗措施得到有效氧气治疗支持的基础上，根据病情严重程度配置氧气资源，确保患者安全。每班应清点所需氧气罐，联系后勤保障部，确保值班氧气供应正确，并清点每日用氧量。促进后续核查。

2.2进行氧疗训练

及时对本病区疫情和患者进行氧疗知识和氧疗工具培训。氧疗是一个动态的过程，正确实施氧疗的报道很少。多数报道局限于某一氧疗方法对缺氧性贫血或慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效研究，对临床应用指导意义不大。在疫情中，大部分非科室护士参与了对武汉市的救助。在本次调查之前，他们中的很多人对制氧机、储氧面罩、通风机等并不十分熟悉。同时发现储氧面罩使用不当或未观察到情况，建议主要讨论病房内已发生或可能发生的问题，分析问题，对每个病房进行有针对性的培训和指导。

综上所述在疾病治疗及其护理的过程中,护理人员首先应充分发挥其主观能动性,采取了个体化、具体化的优质治疗和护理感染防控措施,及时地更新了疫情相关知识,熟练掌握疫情相关的理论,立足早期干预,坚定了战胜人类感染疫情的意志和信心,科学有效地组织做好了治疗、护理及人类感染疫情防控的基础性工作。但是由于接收的样本数量相对较少,具有一定的技术局限性,还需进一步的研究。

参考文献

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[2] Chen Baoyuan, Jie Lixin, He Quanying. Focus on advancing the standardization of clinical oxygen therapy in China [J]. in Chinese Medical Journal, 2017, 97 (20): 1523-1525.

[3] GIRARDIS M, BUSANIS, DAMINAIE, etal. Effectofon-servivevsconservervatnacialxygentherapyon mortarityyaming partingment singainningsinsicarecaringunity: thinking-type clinicaltrial [J]. JAMA, 2016, 316 (15): 1583-1589.

[4]岳伟岗，张志刚，张彩云，等． 经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭疗效的 Meta 分析［J］． 中华危重病急救医学，2017，29 ( 5) : 396 － 402．

[5]李霞，张传来，郑秋兰． 人工气道脱机后湿化氧疗的最佳实践策略［J］． 中国实用护理杂志，2018，34( 9) : 690 － 694．