轻症新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

轻症新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

张镜文 1，赵念 2

1 德庆县中医院内二科，广东 肇庆 526600 2 德庆县人民医院内一科，广东 肇庆 526600

【摘要】目的 探讨轻症新型冠状病毒肺炎患者的临床特征。方法 分析总结98例轻症新型冠状病毒肺炎患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗经过。结果 98例轻症患者的首发症状以发热（77.6%）、咳嗽50例（51.0%）为主，少见咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状；实验室检测以淋巴细胞计数减少（54.1%），ESR（92.8%）、CRP （66.3%）、铁蛋白（73.5%）升高，低血钙（77.6%）为主要异常表现；胸部CT影像学以小斑片阴影（69.4%）、磨玻璃阴影（73.5%）为主，病变累及以单肺、局灶性（83.7%）为主，且经积极治疗，轻症患者的救治效果较佳。结论 新型冠状病毒肺炎患者以发热、咳嗽为主要症状的呼吸道传染性疾病，本病治疗及时且无其他严重并发症时愈后良好，对其临床特征进行分析，有利于为其早期临床诊断提供参考。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；轻症；临床特征

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的一种急性呼吸道传染病^[1,2]。2019年12月我国武汉市开始出现多例不明原因肺炎患者，且这些患者均有华南海鲜市场近期暴露史，后证实为SARS-CoV-2感染^[3]。随着疫情的不断蔓延，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年3月11日宣布，根据评估认为当前新冠肺炎疫情可被称为全球大流行，截止到2020年4月18日，疫情已造成全球至少两百万人的感染，且据相关分析显示目前全球疫情发展形势尚处于初级阶段^[2,4]。由于SARS-CoV-2为新发病毒，其感染的临床特征尚待大量临床资料予以分析。因此，本文收集2020年2月-3月在某方舱医院接受治疗的轻症新型冠状病毒肺炎患者病历资料，对其流行病学与临床特征进行回顾性分析，以期为疫情防控及新型冠状病毒肺炎的深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年2月-3月在某方舱医院接受治疗的轻症新型冠状病毒肺炎患者病历资料，依据卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》对所有患者进行诊治^[1]。剔除记录不全者，最终共纳入98例患者信息。其中，男性患者52例，占比53.1%，女性患者46例，占比46.9%；年龄13~75岁，中位数为43岁，<18岁10例（10.2%），18~65岁76例（77.6%），65岁及以上者12例（12.2%）；伴高血压17例（17.3%），糖尿病8例（8.2%），其它伴随病5例（5.1%）。

1.2 方法

通过电子病历系统收集并获得患者相关诊疗数据，收集的内容包括人口统计学数据、流行病学史、临床表现、实验室检查及胸部影像学检查结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，数值变量采用中位数（最小值-最大值）描述，分类变量采用构成比（%）描述。

2 结果

2.1 症状和体征

98例患者的首发症状主要为发热、咳嗽、乏力，少见咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，其中发热76例（77.6%）、咳嗽50例（51.0%）、乏力16例（16.3%）、胸闷气短9例（9.2%），还有部分患者表现为腹泻、咽痛、鼻塞、流涕、咯血、心悸、胸痛等，但占比均不到3%。

2.2 实验室检测

98例患者中有16例患者出现白细胞计数下降，占比16.3%，12 例出现白细胞计数上升，占比12.2%；53例患者出现淋巴细胞计数减少（<1.1×10⁹/L），占比54.1%；10例出现血小板减少（<125×10⁹/L），占比10.2%。98例患者中92.8%（91/98）的患者出现红细胞沉降率（ESR）升高，66.3%（65/98）的患者出现CRP 升高，73.5%(72/98)的患者出现铁蛋白升高；24例（24.5%）出现丙氨酸转氨酶升高，6例（6.1%）出现总胆红素升高，26 例（26.5%）血白蛋白<30g>，76 例（77.6%）出现低钙血症。

2.3 影像学检查

胸部CT影像显示呈小斑片阴影68例（69.4%）、磨玻璃阴影72例（73.5%）、大片实变影11例（11.2%）；合并胸腔积液9 例（9.2%），均为少量，单侧7例，双侧2例；合并胸膜增厚、黏连24 例（24.5%）。病变累及单肺、局灶性分布的患者82 例（83.7%），累及双肺、弥漫性分布的患者16例（16.3%）。

2.4 转归情况

收治的98例轻症新型冠状病毒肺炎患者，因病情加重转院5人，其余93人均治愈出仓，平均住院天数为8.9天。

3 讨论

2019年12月开始，我国武汉市发生了不明原因病毒性肺炎病例，且这些病例与当地华南海鲜市场接触有关^[3]。2020 年1 月10 日我国完成了该病毒的全基因组测序，1 月12 日报告WHO，并且与世界分享了该病毒基因组序列，随即WHO正式将其命名为2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）；2月11日，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）。同日，WHO把由SARS-CoV-2引发的疾病命名为2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019， COVID-19）^[2]。

目前报告确诊病例以成人为主，严重程度以轻型和普通型为主，随着疫情进展，儿童感染病例亦呈增多趋势^[5]。本研究对98例轻症患者的临床表现分析发现患者的首发症状主要为发热、咳嗽、乏力，少见咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状；实验室检测发现患者淋巴细胞计数减少，ESR、CRP 、铁蛋白升高，低血钙占比较高；胸部CT影像学以小斑片阴影、磨玻璃阴影为主，病变累及以单肺、局灶性为主。经积极治疗，轻症患者的救治效果较佳。

新型冠状病毒肺炎是一种人群普遍易感的呼吸道传染病，主要经呼吸道飞沫和接触传播^[6]。从对患者的流行病学分析来看，在一起居住生活不可避免地要发生频繁接触，从而导致了多起家庭聚集性发病，进一步验证了此疾病的传播途径主要是近距离无防护地频繁接触和飞沫传播，同时亦表明阻止近距离无防护接触，对阻断疫情进一步蔓延有着至关重要的作用^[7]。随着国内无症状感染者报告例数的不断增多、国外输入病例的不断增加及复工复产的推进，我国疫情防控工作依然面临着严峻挑战。本研究发现，对于无严重合并症的轻症新型冠状病毒肺炎患者及早干预，具有较好疗效，本研究所发现的轻症患者的临床特征有利于为其早期临床诊断提供参考。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].（2020-03-03）[2020-04-01]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf

[2] World Health Organization. Home care for patients with suspected novel coronavirus(nCoV)infection presenting with mild symptoms and management of contacts[EB/OL].(2020-03-17)[2020-04-18].https://www.who.int/publications-detail/homecare-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-ofcontacts.

[3] Zhu N,Zhang D,Wang W,et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China,2019[J].N Engl J Med,2020,382(8):727-733.

[4] 截至4月17日24时全球新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL]. (2020-04-18)[2020-04-18].http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202002/07e5b22758364f2482d83537ef3975d2.shml.

[5] 陈军,王险峰,张培发.新型冠状病毒感染无症状患儿20例临床分析[J].中国当代儿科杂志,43(1):1-5.

[6] 李士雪,单莹.新型冠状病毒肺炎研究进展述评[J].山东大学学报(医学版),2020,58(3):19-25.

[7] 周林,刘晓雪,李战,等.新型冠状病毒肺炎病例1403例密切接触者发病分析[J].山东大学学报(医学版),2020,57(4):1-4.

张镜文（1983-05），男，广东德庆，本科，主治医师，研究方向：内科，