曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后恢复及清醒的影响

曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后恢复及清醒的影响

丁一 1钟庆 2

1.成都市新津区人民医院 四川成都 611430 2.成都市新津区中医医院 四川成都 611430

摘要：目的：分析曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后恢复及清醒的影响。方法：对我院2019年5月至2020年共78例全麻手术患者进行研究，随机分为观察组和对照组各39例。对照组全麻中持续输注芬太尼，观察组全麻中持续输注曲马多，对比两组患者麻醉后恢复及清醒情况。结果：观察组平均清醒时间（4.76±1.02）min，对照组平均清醒时间（5.50±1.35）min，差异具有统计学意义（t=2.731，P=0.004）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后患者的恢复具有积极的作用，能有效缩短患者的清醒时间，且相关不良反应较少，值得推广应用。

关键词：曲马多；全麻；持续输注镇痛；清醒；

麻醉是临床手术中的重要过程之一，麻醉的目的主要包括以下两方面：无意识、阻断伤害性刺激反应。镇痛效果是判断全麻质量的重要标准之一。虽然多数阿片类镇痛药物能起到在短时间内起到良好的镇痛效果，但持续给药停药后，药物浓度会维持在较高的水平，可能导致患者出现呼吸抑制、无法清醒等情况^[1]。因此，临床应合理选择全麻中的镇痛类药物，在保证镇痛效果的同时，尽量减少对患者的影响，从而促进患者的苏醒。本次研究采用全麻中持续输注曲马多镇痛，具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1基本资料

对我院2019年5月至2020年共78例全麻手术患者进行研究，随机分为观察组和对照组各39例。所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书。排除合并严重脏器功能障碍、中枢神经系统疾病、精神病史、不同意参与研究等患者。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。如下表1所示：

表1 两组基本资料对比

1.2方法

所有患者术前30min均给予肌内注射阿托品0.5mg，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg麻醉诱导。诱导后min，给予丙泊酚2.5mg/kg泵注。在此基础上，对照组输注芬太尼5μg/kg，观察组输注曲马多20mg/kg。当患者意识消失后，再给予维库溴铵0.15mg/kg静脉注射。麻醉诱导完成后，维持泵注丙泊酚2min内气管插管，对照组初始泵速控制在丙泊酚8mg/（kg·h）、芬太尼10μg/（kg·h）；观察组初始泵速控制在8mg/（kg·h）、曲马多0.5mg/（kg·h）。

1.3观察指标

对比两组清醒时间以及不良反应发生率。

1.4统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2. 结果

2.1清醒时间对比

观察组平均清醒时间（4.76±1.02）min，对照组平均清醒时间（5.50±1.35）min，差异具有统计学意义（t=2.731，P=0.004）。

2.2不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表2所示：

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3. 讨论

麻醉中持续输注麻醉性镇痛药和间断给药相比，更有利于维持麻醉、血液动力学的稳定，同时还能够降低药物的用量。但从目前的情况看，阿片类药物大多半衰期较长，长时间输注后，难以保证患者在术后的快速恢复^[2]。因此，临床应根据全麻患者的特点，选择合理的镇痛方式，在不影响麻醉效果的基础上，尽量缩短患者的苏醒时间，从而保证患者的安全。

本次研究显示，观察组平均清醒时间（4.76±1.02）min，对照组平均清醒时间（5.50±1.35）min，差异具有统计学意义（t=2.731，P=0.004）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因分析为^[3,4]：曲马多属于中枢性镇痛药物，与阿片受体的亲和力较差，合理控制剂量应用，不仅不会导致呼吸抑制，还能够降低对心血管系统的影响；曲马多进入机体后，能够有效抑制脊髓对去甲肾上腺素、5-HT的重摄取，并促进5-HT释放，提高神经元外5-HT的含量与浓度，从而达到调节体温、阻断寒战的效果；使用曲马多提高了中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的浓度，从而降低了中枢兴奋性，减少了手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递。同时还能防止术后一段时间的中枢致敏化的形成，使术后疼痛明显减轻，而达到超前镇痛的效果。从本次研究中可以看出，曲马多是不良反应主要表现为恶心、呕吐、寒战，但发生率较低，且症状轻微，安全性较高。

综上所述，曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后患者的恢复具有积极的作用，能有效缩短患者的清醒时间，且相关不良反应较少，值得推广应用。

参考文献

[1]贺端端,张华,林梓楠, 等.曲马多用于全麻苏醒期镇痛的临床回顾性研究[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(2):122-127.

[2]刘怡菲,刘婷婷,舒爱华.不同剂量纳布啡复合曲马多对妇科手术全麻苏醒期镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(8):776-778.

[3] 李志宏. 全身麻醉中持续输注曲马多镇痛对麻醉后恢复的影响[J]. 中国医药指南, 2013(04):512-513.

[4] 俞玉龙, 包倩倩. 曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的影响[J]. 中国医学工程, 2013(10):70-71.