禁食疗法联合中药逆转糖尿病前期的机理探讨

禁食疗法联合中药逆转糖尿病前期的机理探讨

莫彬艳

中山大学附属第七医院 (深圳 )， 广东 深圳 ， 518000

【摘要】目的：探究在前期糖尿病的临床治疗中应用禁食疗法合并中药逆转的机理效果。方法：筛选我院2018年~2019年收治的3例前期糖尿病患者，均给予禁食疗法合并中药逆转治疗，比较治疗前后的空腹血糖、三餐后血糖、胰岛素功能和尿常规。结果：治疗干预前，3例患者的各项数值无显著差异，治疗干预后，3例患者出院后的空腹血糖、三餐后血糖、胰岛素功能和尿常规水平均得到显著改善，与治疗前差异显著。结论：采用禁食疗法合并中药开展前期糖尿病的逆转治疗，可有效降低患者的空腹血糖和三餐后血糖水平，改善患者的胰岛素功能和尿常规水平，提高胰岛素敏感性，值得推广应用。

【关键词】前期糖尿病；禁食疗法；中药疗法

1临床资料

1.1丁某，男，21岁，因“发现血压升高3年余”于2019-12-18至2019-12-25在我科行首次禁食疗法，平素血糖情况不详，身高184cm，体重161.5kg，BMI：47.70kg/m2，入院完善相关检查OGTT(0h、0.5h、1h、2h、3h)：7.01mmol/L、11.73mmol/L、12.42mmol/L、12.89mmol/L、7.22mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h、3h)：4886.10pmol/L、6315.60pmol/L、6418.71pmol/L、7809.14pmol/L、7378.79pmol/L；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h、3h)：274.3uU/mL、448.73uU/mL、488.17uU/mL、＞600 uU/mL、564.14uU/mL，患者体型肥胖，血压升高，OGTT2小时血糖＞11.1mmol/L,C肽及胰岛素曲线低平，胰岛功能受损，诊断为糖尿病；遂与行7天禁食疗法，具体流程为缓冲日(第1天)服用≤3斤水果，适当运动，饮水2.5L以上，禁食日(第2～6天)左卡尼汀2g iv bid，口服中药玄明粉清除肠内积滞，喝温阳健脾化湿中药2L以上+温开水1L，保证液体摄入量＞3L，结合适当运动，恢复饮食日(第7天)进食小米粥等易消化食物后出院，体重减轻8kg，出院后自行监测空腹及三餐后血糖，均未见升高，2020-03-20至2020-03-26再次来院行禁食疗法，复查OGTT(0h、0.5h、1h、2h、3h)：4.23mmol/L、7.47mmol/L、7.01mmol/L、5.96mmol/L、4.89mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h、3h)：1402.31pmol/L、5222.92pmol/L、6314.26pmol/L、5533.58pmol/L、3233.97pmol/L；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h、3h)：17.9uU/mL、222.74uU/mL、238.23uU/mL、191.18uU/mL、58.65uU/mL，禁食以后OGTT恢复正常，胰岛素敏感性增强;

1.2李某，男，41岁，因“发现血压升高3年余，加重伴头痛1天”入院，身高175cm，体重105kg，BMI：34.29kg/m2，于2018-10-16至2018-10-21在我科行首次禁食疗法，平素血糖情况不详，入院完善相关检查OGTT(0h、0.5h、1h、2h)：5.18mmol/L、10.60mmol/L、10.55mmol/L、9.45mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：5.91ng/ml、17.85ng/ml、19.65ng/ml、18.44 ng/ml；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h)：48.17 uU/mL、＞300uU/mL、＞300uU/mL、＞300 uU/mL，患者体型肥胖，血压升高，OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L,胰岛素抵抗，诊断糖耐量异常；遂与行7天禁食疗法，具体流程为缓冲日(第1天)服用≤3斤水果，适当运动，饮水2.5L以上，禁食日(第2～6天)左卡尼汀2g iv bid，口服中药玄明粉清除肠内积滞，喝温阳健脾化湿中药2L以上+温开水1L，保证液体摄入量＞3L，结合适当运动，恢复饮食日(第7天)进食小米粥等易消化食物后出院，体重减轻5.7kg，出院后自行监测空腹及三餐后血糖，均未见升高，2019-01-05至2019-01-13再次来院行禁食疗法，复查OGTT(0h、0.5h、1h、2h、3h)：5.01mmol/L、8.62mmol/L、11.46mmol/L、4.78mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：4.15ng/ml、11.23ng/ml、17.31ng/ml、10.32 ng/ml；胰岛素(0

h、0.5h、1h、2h)：22.4 uU/mL、111.89uU/mL、251.16uU/mL、55.15uU/mL, 体重减轻2.5kg，2019-03-29至2019-04-03第三次来院行禁食疗法，复查OGTT(0h、0.5h、1h、2h、3h)：5.12mmol/L、9.07mmol/L、9.37mmol/L、5.06mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：4.57ng/ml、10.59ng/ml、15.57ng/ml、8.01ng/ml；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h)：21.7uU/mL、101.14uU/mL、142.19uU/mL、25.25uU/mL，经2次禁食后，OGTT恢复正常，胰岛素敏感性增强。

1.3林某，女，29岁，因“头晕头痛3天”入院，身高163cm，体重74.1kg，BMI：27.89kg/m2，于2019-03-12至2019-03-18在我科行首次禁食疗法，平素血糖情况不详，入院完善相关检查OGTT(0h、0.5h、1h、2h)：4.59mmol/L、7.07mmol/L、7.52mmol/L、8.36mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：2.14ng/ml、8.41ng/ml、8.17ng/ml、11.18ng/ml；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h)：9.9 uU/mL、90.23uU/mL、49.59uU/mL、92.48uU/mL，患者体型肥胖， OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L,胰岛素抵抗，诊断糖耐量异常；遂与行7天禁食疗法，具体流程为缓冲日(第1天) 服用≤3斤水果，适当运动，饮水2.5L以上，禁食日(第2～6天) 左卡尼汀2g iv bid，口服中药玄明粉清除肠内积滞，喝温阳健脾化湿中药2L以上+温开水1L，保证液体摄入量＞3L，结合适当运动，恢复饮食日(第7天)进食小米粥等易消化食物后出院，体重减轻3.7kg，出院后自行监测空腹及三餐后血糖，均未见升高，2020-06-28至2020-07-04再次来院行禁食疗法，复查OGTT(0h、0.5h、1h、2h)：4.86mmol/L、7.78mmol/L、6.73mmol/L、5.61mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：4.15ng/ml、11.23ng/ml、17.31ng/ml、10.32 ng/ml；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h)：22.4 uU/mL、111.89uU/mL、251.16uU/mL、55.15uU/mL, 体重减轻2.5kg，2019-03-29至2019-04-03第三次来院行禁食疗法，复查OGTT(0h、0.5h、1h、2h、3h)：5.12mmol/L、9.07mmol/L、9.37mmol/L、5.06mmol/L；尿常规：尿糖阴性；C肽(0h、0.5h、1h、2h)：794.5pmol/L、3413.96pmol/L、3066.75pmol/L、3013.57pmol/L；胰岛素(0h、0.5h、1h、2h)：11.4uU/mL、125.19uU/mL、63.40uU/mL、57.02uU/mL，OGTT恢复正常，胰岛素敏感性增强。

1.4方法

所有患者均接受7天禁食疗法，第一天设定为缓冲日，服用小于或等于3斤水果，并配合适当运动，饮用2.5L以上的水，在第二天到第六天为禁食日，配合服用2g iv bid左卡尼汀，为清除肠内积滞口服中药玄明粉，喝2L以上温阳健脾化湿中药+温开水1L，保证液体摄入量大于3L，并配合适当运动，第七日恢复正常饮食，进食半流质食物后出院，出院后进行血糖检查，如血糖仍未降下，需再次返院禁食治疗。

1.5观察指标

比较3例患者治疗前后的空腹血糖、三餐后血糖、胰岛素功能和尿常规。

2结果

我院实施治疗干预前，3例患者的各项数值无显著差异，治疗干预后，患者出院后的空腹血糖、三餐后血糖、胰岛素功能和尿常规水平均得到显著改善，与治疗前差异显著。

3 讨论

糖尿病（DM）属于某种代谢性疾病，主要发病特征为血浆葡萄萄糖水平提高，其基础发病途径为胰升糖素活性增高和胰岛素分泌相对不足。近年来，肥胖和DM发病率日渐增高，据不完全统计分析表明，体重指数BMI大于等于24的患者就可以定义为体重超重者，其患得DM的概率远超普通体重者三倍左右。因此，肥胖症可诱发多种并发症，如高脂血症、脑血管疾病、DM和心血管病等，是导致多种心脑血管和血糖疾病的独立危险诱因，在发病途径中存在重要的影响^[1]。所以，改善肥胖情况已经成为预防和改善DM预后的一种直接途径，而控制肥胖的方法以调控饮食为直接作用，因此禁食疗法成为一种具有显著临床效果的治疗方案；但是单纯的禁食疗法，很可能导致患者引发如胃部不适、头晕、疲倦乏力等不适症状。还可能促使尿酮体产生阳性现象、转氨酶水平升高等，因此，广大学者目前研究关注的热点在于如何在实施禁食疗法中避免患者产生不良反应。根据临床学者的大量研究表明，采用温阳益气和化痰利湿的中医药可有效缓解患者的食欲和饥饿感，帮助患者缓解各类不适症状，并且由于中药汤剂中含有营养物质，持续服用可满足机体的基础能量需求。而在实施禁食疗法的过程中，采用的中药，要求以温阳补益为主，并且禁食患者机体内的尿酸和酮体都会因为药液中含有的大量水分而排出，具有肝功能的保护作用。并且在西医常规治疗配合中药治疗的同时，能够降低患者的

BMI，改善患者的胰岛素抵抗现象，具有相当高的临床价值，并且应用前景广阔^[2]。

中医治疗，讲究望闻问切，进而实施辩证治疗，也就是说要想治疗前期DM，就先得知道他在中医中的病因，导致DM前期的病机无非就五点：阴虚燥热、气阴两虚、脾虚湿盛、痰瘀互结和六郁，其中阴虚燥热和皮肾亏虚为病因之本，始动因素为六郁，且由此病基上还会产生气滞血瘀、痰瘀互结和湿热内蕴等病理，因此可以看出治疗糖尿病前期的治疗方针是标本共存和虚实夹杂^[3]。从肝、脾实施论治：有学者认为导致患者发生早期DM的重要基础病理为脾阴亏虚所引发的脾脏失调和阴阳失衡，进而导致水谷精微运化散精紊乱。有学者认为治疗早期DM应结合现代人的生活特点，从肝脾出发，以疏肝理气、健脾和胃、滋阴润燥等方向入手，采取治疗^[4]。本组研究中，我院给予3例带有肥胖特征的早期DM患者，口服中药玄明粉清除肠内积滞，喝温阳健脾化湿中药2L以上+温开水1L，保证液体摄入量＞3L，结合适当运动，恢复饮食日(第7天)进食小米粥等易消化食物后出院，取得良好疗效，治疗后其餐后血糖、空腹血糖、胰岛素和尿常规均显著改善，体重显著下降，这说明针对早期DM患者使用禁食疗法+中药调理，确有显著功效。

综上所述，采用禁食疗法合并中药开展前期DM的逆转治疗，可有效降低患者的空腹血糖和三餐后血糖水平，改善患者的胰岛素功能和尿常规水平，提高胰岛素敏感性，值得推广。

参考文献

[1]黄伟旋,沈维增,陈兆鑫,等.新型禁食疗法治疗肥胖型非胰岛素依赖型2型糖尿病临床研究[J].中国现代药物应用,2019,13(12):165-166.

[2]卞梦芹.益气通络汤内服配合中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(14):183-185.

[3]王凡雅,张日新.益气养阴活血通络法治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].现代中医药,2020,40(04):76-79.

[4]郭菲,贾曼.补阳还五汤配合三仁汤治疗脾肾亏虚兼湿热瘀血型早期糖尿病肾病的临床药理研究[J].中国医药指南,2020,18(19):18-20.