1例结肠癌术后化疗患者的护理体会

1例结肠癌术后化疗患者的护理体会

饶梦瑶

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000

[摘要]总结1例结肠癌化疗患者接受整体化护理后对于患者心理状况与依从性影响的护理经验。护理要点如下：做好管道护理，保证引流充分；给予营养支持，增强患者抵抗力；密切观察患者病情，应对病情变化；实施整体护理，给予心理护理，提高治疗依从性；做好出院指导，促使患者更好的融入家庭及社会。经过20天的治疗及护理，患者病情稳定，心态良好，顺利出院。出院后定期随访结果反馈，患者心态平稳，积极配合治疗，病情控制良好。

[关键词]结肠癌；整体护理；心理状况；依从性

我科于2019年10月21日收治了1例结肠癌术后携带双肾造管为行第三次化疗入院的患者，经过20天的积极治疗和整体护理，患者情绪稳定，病情平稳，顺利出院。目前定期随诊中，病情控制良好。现报告如下。

1. 临床资料

1.1患者一般资料

患者女，55岁，身高160cm，体重45Kg，因“结肠癌术后一年为行再次化疗”入院，患者1年前因便血就诊于我院，2018年7月18日在全麻下行“腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术”，术后病理示:中分化腺癌。2019年9月于我院行无痛肠镜示：结肠占位、结肠多发息肉，查PET-CT提示肿瘤多发转移，后患者腹部核磁提示双肾及输尿管积水，于2019年10月1日在B超引导下行双肾穿刺造瘘术，现为求定期化疗入住我科。

1.2治疗过程及临床转归

入院第2天患者生化检查结果，肌酐值偏高：200umol/L，目前不宜化疗，暂行护肾治疗。入院第4天，患者左肾造瘘管引流不畅，24小时引流量为150ml，入院第5天引流仍旧不佳，24小时引流量为0ml，同时患者出现发热腹泻症状，最高体温39.2℃；患者情绪悲观，焦虑明显，睡眠不佳，消极对待治疗。根据患者病情，我科立即邀请泌尿外科会诊，共同制定治疗及护理方案，重新行左肾造瘘管置入术，头孢曲松钠抗感染治疗，辅以护肾、护胃、营养支持治疗。入院第8天，患者生化检查各项指标正常，腹泻停止，体温回复正常。入院第13天及第15天，顺利进行化疗，患者积极配合，化疗过程顺利，未出现化疗不良反应。经过20天的精心治疗及护理，患者病情稳定，心态良好，顺利出院。目前定期随诊中，病情控制良好。

2 护理

2.1 心理护理，人文关怀

患者住院期间，由于受到发热、腹泻、携带双肾造瘘管导致排尿方式改变以及管道堵塞、血象不达标无法顺利化疗等诸多问题困扰，出现了明显的睡眠形态紊乱，焦虑，抑郁情绪。我们使用了GAD-7焦虑症筛查量表、PHQ-9抑郁症筛查量表对患者的焦虑抑郁水平进行了评估，患者焦虑评分6分，抑郁评分7分，均属于轻度焦虑抑郁范围。同时，我们使用了心理痛苦温度计对患者进行了心理痛苦调查，评分为6分，属于中度痛苦。通过调查结果，我们发现患者心理问题主要来自以下几点：1.交往问题，携带双肾造瘘管导致排尿方式改变使患者产生自卑心理，与伴侣及亲友相处时会有所顾虑。2.身体问题，排尿方式的改变以及腹泻症状的出现，极大程度的改变了患者的舒适度，降低了生活质量。3.情绪问题，睡眠形态紊乱，以及对疾病预后的焦虑情绪使得患者对日常活动丧失兴趣，对治疗失去信心。针对以上问题，我们立即采取了以下应对措：1.邀请我院心理专业组进行会诊，对患者进行心理调适及疏导。2.科室每天下午负责健康宣教的护士对患者进行重点关注，对干预后患者的心理状况动态评估记录和反馈。3.责任护士主动和患者沟通，向患者及家属全面讲解疾病的原因及治疗方案，以及目前存在的问题和治疗重点，鼓励患者积极配合治疗，家属悉心照料，帮助患者树立信心。4.及时向床位医生反应患者

情况，保持医护，护患，医患之间良好沟通。

2.2 管道护理

引流液的通畅引流是护理的重要环节，妥善固定，防止导管滑脱是引流管护理的首要问题,保持有效引流是该患者的护理重点[1]。患者住院期间，护士每班严格交接导管，确保导管妥善固定在位，准确记录引流量，出现堵管情况时及时汇报医生。同时，向患者及家属做好健康宣教，指导其正确携带导管。应用的引流装置是抗反流尿袋，防止尿液反流情况发生。引流袋每周更换一次，准确记录引流液的量、颜色、性质；密切观察无菌辅料有无脓液、渗血等，一旦潮湿，污染及时更换。患者第二次置管后，双肾造瘘管引流充分，未发生导管滑脱，穿刺部位未发生感染。

2.3 密切观察病情，做好基础护理

在护理过程中，护士要严密观察患者的病情变化，按时监测体温、准确记录引流量，观察引流情况、关注腹泻症状有无好转，做好饮食指导。定期更换引流袋、每日进行晨晚间护理，保持床单位整洁，提高患者舒适度同时预防感染。进行各项操作前，严格执行手卫生制度，规范操作。

2.4 营养支持

患者体型消瘦，入院时体重45Kg，加上肿瘤所致高分解代谢，营养摄入减少等因素影响，导致患者存在一定程度的营养不良。住院期间，患者在抗感染治疗的基础上，给予奥美拉唑，人血白蛋白，脂肪乳，氨基酸等液体营养支持治疗。护士对患者及家属进行饮食指导，嘱其高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食。每周二称量体重，出院时患者体重46Kg,较入院时增加1Kg。

2.5 出院指导

患者出院时病情平稳，双肾造瘘管引流通畅，出院时要做好防导管滑脱以及带管出院日常护理的相关知识宣教。同时，患者住院期间未发生化疗不良反应，如恶心呕吐等，但不能确保出院后是否会发生化疗不良反应，因此嘱患者回家后继续清淡易消化饮食，注意饮食卫生，多饮水，定期复查血象，遵医嘱用药。出院后一周后责任护士会对患者进行电话回访，跟进患者情况，给予针对性的健康指导。患者出院随访结果良好，病情平稳，定期门诊复诊，按时入院化疗中。

3 小结

化疗是治疗结肠癌的主要方式，能够有效遏制结肠癌病情进展态势。但多数结肠癌患者对疾病认知不完全，谈癌色变，担心疾病预后以及化疗不良反应，存在很大心理问题，从而无法积极的配合治疗[2]。整体护理是以患者实际情况为基础，根据患者存在问题，个性化的整体护理模式对患者住院期间存在问题逐个进行解决的一种模式。该患者的整体护理要点包括心理护理、人文关怀、导管的护理、营养支持治疗、基础护理，病情监测以及出院指导，通过整体化护理，从而达到提高患者治疗依从性，促使其更好的回归家庭和社会，提高生活质量的目的[3]。

参考文献

[1] 潘艳艳，吕小林，王宁宁，王玲，马晴，叶雅君. 1例肾病综合征患者伴努卡菌感染的护理[J]. 中华护理杂志，2019,8（54）: No.8.

[2] 王军,赵晓强. 整体护理对乳腺癌化疗患者心理状况及治疗依从性的效果分析[J].世界临床医学,2017,11(4):186.

[3] 翟拥华. 舒适护理和常规护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的 影响比较 [J]. 基层医学论坛，2014，09（33）4471-4473.