恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的防治及护理

恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的防治及护理

杨晓梅

成都市第五人民医院 四川成都 611130

【摘要】目的：探讨恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的防治以及护理对策。方法：以88例恶性肿瘤患者作为观察对象，对其下肢深静脉血栓形成加强防治，并总结相关护理对策。结果：88例恶性肿瘤患者中，有5例患者下肢深静脉血栓形成，占比5.68%，其中2例右侧、3例左侧。结论：临床加强防治并配合科学合理的护理措施，可有效防治恶性肿瘤患者的下肢深静脉血栓形成。

【关键词】恶性肿瘤；下肢深静脉血栓形成；护理对策

下肢深静脉血栓形成发生率在恶性肿瘤患者群体中大约为10%，血栓脱落之后极易导致急性肺栓塞，甚至引起心源性休克、猝死，严重危害着患者的生命安全。鉴于此，为了有效防治下肢深静脉血栓形成，本研究特此分析了相关防治以及护理措施，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究观察对象为88例恶性肿瘤患者，选取于2019年1月-2020年1月，包括51例男性和37例女性，年龄38-69岁，均龄（52.6±8.5）岁；15例胃癌，14例肺癌，13例食管癌，11例结直肠癌，10例乳腺癌，25例其他。均通过病理检查确定为恶性肿瘤，患者知情同意且符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2方法

若发现患者下肢明显肿胀，及时彩超检查，将其患肢抬高，卧床静养，静脉点滴500ml低分子右旋糖酐，每日1次，一直到症状彻底消退后2周；静脉滴注250ml生理盐水+40万U尿激酶，在血栓发生后3d内应用，每日1次，一直到患肢消肿为止；静脉滴注1000ml生理盐水+25000U肝素钠，一直到患肢消肿为止^[1]。经彩超证实侧支循环再通或创建之后停止静脉用药，改为口服5mg华法林，每日3次，然后慢慢减低口服剂量，再用1-2周；口服50mg潘生丁，每日3次，口服75mg阿司匹林，每日1次，或者给予小剂量华法林口服4周，以防下肢深静脉血栓形成复发^[2]。若有必要，可考虑物理疗效，比如充气压缩泵、穿弹力袜、序贯疗法等。

2.结果

本研究88例恶性肿瘤患者通过积极的防治之后，下肢深静脉血栓形成5例，占比5.68%（5/88），其中2例患者发病部位在右侧下肢，另3例患者发病部位在左侧下肢。

3.讨论

3.1原因分析

放化疗时会因为组织受损、病灶坏死、继发感染等原因而损伤血管内皮细胞，进而诱发血栓形成；血液循环中的体液因子可在一定程度上增加血小板，进而促使下肢深静脉血栓形成；恶性肿瘤患者大部分因为纤溶系统与凝血机制的失衡而导致血小板异常活跃，为血栓的发生提供了有力条件；肿瘤发生会促使血小板激活，进而导致血小板粘附聚集形成血栓。除此之外，肥胖、高龄、动脉粥样硬化、血压血糖过高、抽烟以及心血管疾病等因素，都有可能会导致恶性肿瘤患者血液高凝^[3]，最终引起下肢深静脉血栓形成。

3.2护理对策

3.2.1心理干预

恶性肿瘤给患者心理带来了极大的负担，加之下肢深静脉血栓形成，使其心理问题更加严重，因此护理人员应当积极与患者交谈，耐心解释、讲解治疗措施、护理要点、预后恢复等内容，以赢得患者信任以及家属的配合，提高患者治疗积极性。

3.2.2健康教育

除了防寒保暖、预防咳嗽之外，还要向患者大力科普术后早期活动锻炼对病情转归的意义，引起患者足够重视，促使其自觉锻炼^[4]；护理人员围绕患者实际病情，为患者制定科学合理的活动方案，活动强度、时间一定要循序渐进。与此同时，还要对患者加强饮食宣教，尽量以高纤维素的绿色果蔬为主，少吃胆固醇过高的食物；多喝水，促排便；禁止抽烟喝酒。

3.2.3病情观察

嘱咐患者天冷时记得增添衣服，以免患者受到冷刺激而使得静脉痉挛所致的血瘀。下肢深静脉血栓形成好发于术后，术后要求护理人员对患者加强病情观察显得很有必要，主动询问患者下肢有无胀痛感、沉重感，仔细观察患者下肢颜色、皮温以及浅静脉有无怒张，警惕下肢深静脉血栓形成，及时向医师反馈观察的结果，以便于早期诊疗。

3.2.4预防性运动

将患者的床尾抬高15°，被动的按摩患者下肢，促使其下肢深静脉能够良好回流。患者体征稳定后指导患者有效咳嗽、深呼吸，每个小时11次，促使其横膈运动恢复，以免静脉压过高^[5]。麻醉作用消退前，护理人员指导家属轻柔按摩患者腓肠肌、比目鱼肌，被动活动患者足踝，待到患者意识苏醒后，鼓励患者早期主动活动足踝。术后卧床静养过程中，每隔2h协助患者变换1次体位。若是患者属于下肢深静脉血栓形成高危者，可为其穿戴弹力袜。

3.2.5患者下肢发生深静脉血栓的护理

叮嘱患者绝对卧床2周。适当抬高下肢并限制其患侧活动；动态记录患者患肢皮温、脉搏；按时伸屈脚趾，禁止按摩、大幅度活动，避免血栓脱落^[6]。与此同时，每日测量患者下肢周径，了解患者下肢症状改善情况。主动询问患者下肢有无疼痛以及疼痛持续时间、性质、程度，为临床制定有效的治疗方案提供参考。下肢深静脉血栓形成治愈之后，嘱咐患者继续用药1-2周，以防复发，巩固临床防治效果。

参考文献：

[1] 陈玉莲, 丁振宇. 恶性肿瘤并发静脉血栓的药物治疗和预防进展[J]. 西南国防医药, 2017, 27(006):643-645.

[2] 郭曙光, 梅百强. 慢性静脉血栓治疗中抗凝药物的选择与疗程[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2015, 7(001):4-6.

[3] 梁婧. 乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓形成临床分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2018, 004(005):463-465.

[4] 田丰. 下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]. 当代护士(中旬刊), 2017, 000(003):5-6.

[5] 李佳楠, 廉莹. 肿瘤术后病人预防下肢深静脉血栓的早期护理干预[J]. 全科护理, 2016(21):2213-2214.

[6] 王欣仪, 王玉芹, 梁爽. 下肢深静脉血栓预防护理研究进展[J]. 承德医学院学报, 2016, 33(005):410-412.